（南华大学附属永州临床学院 湖南衡阳 421000）
摘要：目的 探讨血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者血管血流及预后的影响。方法 随机挑选永州市中心医院2014年2月~2017年5月收治的110例急性STEMI患者作为研究对象，所有患者均行PCI术治疗，根据术中治疗方法不同分为实验组（60例）和对照组（50例），其中实验组患者术中在支架植入前先行血栓抽吸，再给予冠脉内推注大剂量替罗非班治疗；对照组患者术中在支架植入前不进行血栓抽吸，仅给予冠脉内推注大剂量替罗非班治疗。比较两组术后7d 左心室射血分数（LVEF）、24h ST段完全回落率、冠脉TIMI血流分级，随访3个月观察并统计两组主要心血管事件（MACE）发生情况。结果 实验组患者术后TIMI 3级患者人数比例明显高于对照组，术后24 ST段完全回落率及术后第7d LVEF均明显优于对照组（P<0.05）；术后随访1个月、2个月、3个月的MACE发生率均较对照组显著降低（P<0.05）。结论 血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班治疗急性STEMI临床疗效显著，能有效改善患者的心肌供血，明显降低慢血流情况及术后不良心血管事件的发生，对于改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词：血管抽吸术；替罗非班；ST段抬高心肌梗死；疗效
[Abstract] objective to explore the thrombus suction joint of intravascular injection for class had to patients with acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）the effect of vascular blood flow and prognosis. Methods randomly selected，which central hospital from February 2014 to May 2017 treated 110 cases of acute STEMI patients as the research object，all patients were performed for the treatment of PCI，intraoperative treatment according to different divided into experimental group（60 cases）and control group（50 cases），the experimental group patients who first before stent thrombosis suction，to give of intravascular large doses for class had treatment；Control group patients who no thrombus suction before stenting，only for class had to push intravascular injection high-dose therapy. Compare two groups of postoperative 7 d left ventricular ejection fraction（LVEF），24 h ST segment complete drop rate，coronary TIMI flow grade，followed up for 3 months observation and statistics，two groups of major cardiovascular events（MACE）happening. Results the experimental group patients postoperative TIMI 3 patients proportion is significantly higher than the control group，24 ST segment after complete drop rate and postoperative 7 d LVEF were significantly better than that of control group（P < 0.05）；Postoperative follow-up 1 month，2 months，3 months of MACE rate than the control group significantly reduced（P < 0.05）. Conclusions thrombus suction of intravascular injection for treatment of acute STEMI class had clinical curative effect significantly，can effectively improve the patient's myocardial blood flow，decrease slow blood flow conditions and the occurrence of postoperative adverse cardiovascular events，is of great significance for improving the prognosis of patients，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] blood vessels suction technique；For class had；ST segment elevation myocardial infarction；The curative effect
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于急性心肌缺血性坏死，是临床死亡率最高的一种急性心肌梗死类型，经皮冠状动脉介入治疗术（PCI术）是临床治疗急性心肌梗死最常用的方法，但其术后支架内急性血栓的发生对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。为此我科室于2014年2月~2017年5月开展了血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班对急性STEMI患者血管血流及预后影响的临床观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机永州市中心医院2014年2月~2017年5月收治的110例急性STEMI患者作为研究对象，年龄36～80岁，纳入标准：①符合均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2012）》[2]诊断、治疗标准，均经18导联心电图及超声心动图检查确诊；②心肌梗死无抗凝抗血小板禁忌证者；③血栓积分≥3级者；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①心肌梗死病史、冠状动脉旁路移植术史患者；②急性缺血性卒中、活动性消化道出血患者；③严重肝肾功能异常患者；④血小板减少症等血液系统疾病、高血压患者；⑤对替罗非班药物有过敏的患者。所有患者临床均行急诊PCI术治疗，术前常规给药，根据术中治疗方法不同分为实验组（60例）和对照组（50例），其中实验组患者男38例例，女22例，平均年龄（57.7±7.2）岁，冠心病史14例，高血压史20例，三支病变16例，双支病变14例，单支病变30例，对照组患者男30例，女20例，平均年龄（56.0±7.4）岁，冠心病史12例，高血压史16例，三支病变13例，双支病变12例，单支病变24例。两组患者在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均行急诊PCI术治疗，术前皮下注射低分子肝素钠4000iμ，口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等。其中实验组患者术中选择符合患者的指引导管，沿6Fr鞘管将引导导管置入冠状动脉开口处，沿引导管穿入指引导丝直至犯罪血管远端。实验组沿指引导丝将Export AP抽吸导管送入犯罪血管远端，由远到近的进行血栓抽吸，抽吸完成后冠脉推注25μg/kg替罗非班（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：H20090328；规格：50ml：12.5mg）治疗；对照组患者在行PCI术中在支架植入前不给予抽吸导管行血栓抽吸治疗，仅冠脉内推注25μg/kg替罗非班（同实验组）治疗。两组患者术后均继续给予低分子肝素钠4000iμ治疗，医嘱口服氯吡格雷、拜阿司匹林、阿托伐他汀等药物，术后7d后给予恢复期指导。
1.3观察指标
比较两组患者术后24h ST段完全回落率、术后7d 左心室射血分数（LVEF）、术后冠脉TIMI血流分级，随访3个月，观察并统计两组术后1个月、2个月、3个月主要心血管事件（MACE）发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后7d LVEF、24h ST段完全回落率、TIMI血流分级比较
实验组患者术后TIMI 3级患者人数比例明显高于对照组，术后24 ST段完全回落率及术后第7d LVEF均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
替罗非班可以减少冠脉内血栓形成，该药物属于新型的血小板特定受体对抗剂，它可以阻断血小板的集合和血小板的吸附，缓解正处于梗死相对应的血管的缩紧状态和血管内的炎症反应[3]，可以在很大程度上恢复梗死的血管血液重新流动，但是如果冠状动脉内已经有由于斑块破裂等形成的血栓，替罗非班也起不到很大作用。
血栓抽吸术治疗血栓的原理是将负压注射器导管送到犯罪血管，然后将负压注射器阀门打开，在压力差的作用下，将栓子吸入导管，然后将导管取出。研究发现此外，盲目联合用药也是引起葛根注射液不良反应的主要因素[5]。从中医学理论角度，中药注射剂易单独使用，因为其与其他药物配伍时易造成药品混浊、沉淀或变色等，影响药物在机体中的吸收而导致不良反应[6]。研究发现，不合理联合用药能增加不良反应发生几率。本研究结果显示，葛根素联合一种药物时，其不良反应发生率为10.38%，而联用两种药物时发生率则高达26.63%，这进一步提示葛根素联用药物存在一定的风险。
综上，葛根素注射液易引发机体多系统不良反应，年龄偏大、生产工艺不过关、用药剂量过大、疗程过长及不合理联合用药均是引起发生不良反应的相关因素，临床医师应结合患者对药物的耐受情况，选用正规厂家、采用合适剂量及疗程的药物，并注意合理用药，以降低不良反应发生率。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典一部［M］.2010版.北京：中国医药科技出版社，2010.
[2]邱建红.浅谈中药注射剂的不良反应[J].实用中医药杂志，2015，31（8）：782-783.
[3]沈国琴，黄贯平.我院骨科活血化瘀中药注射剂使用情况分析［J］.中国药业，2014，23（16）：66-68.
[4]阳国英，付京.中药注射剂不良反应风险识别及干预［J］.护理实践与研究，2014，11（8）：152-153.
[5]古伟文，陈华.中药不良反应现状及原因概述[J].实用中医药杂志，2015，31（11）：1084-1085.
[6]徐俊，许颖琦，邓海欣，等.葛根素注射液所致临床发热反应的系统评价[J].今日药学，2014，24（3）：152-156
论文作者:刘福波,刘彬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 术后论文; 血栓论文; 实验组论文; 心肌梗死论文; 不良反应论文; 抽吸论文; 《航空军医》2017年第18期论文;