【摘 要】目的 分析盆腔积液的子宫输卵管造影表现，在临床实践中提高对子宫输卵管造影表现的全面认识。方法 选择2010 年8 月—2015 年10 月在我院成功进行子宫输卵管造影检查并经超声确诊为盆腔积液的100 例（其中37 例进行妇科穿刺）患者的影像资料进行分析，总结其子宫输卵管造影表现。结果 本组病例有不同程度的盆腔积液的典型X 线表现，部分病例伴随慢性妇科炎症X 线表现。结论 通过子宫输卵管造影，除可诊断慢性妇科疾病外，还可以明确诊断病理性盆腔积液的程度及范围，为临床提供更多的X 线诊断信息。
【关键词】子宫输卵管造影；盆腔积液；诊断【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-045-02
很多女性妇科疾病可导致盆腔积液，子宫输卵管造影是诊断女性子宫输卵管疾病的常用检查方法，在连续透视下观察并选择性摄片，对子宫位置、形态大小、内膜疾病、输卵管是否通畅、造影剂在子宫输卵管各段阻塞程度及影像形态、造影剂是否进入盆腔、造影剂在盆腔的分布及弥散情况做出判断，这是其他影像设备所不能代替的检查方法【1】。然而临床工作中，影像医师往往忽略对造影检查中盆腔积液影像表现的理解、认识、分析和总结，致使过去文献和教材中，对盆腔积液X 线造影表现及其产生原理的描述很少，临床医师也往往只凭借超声检查明确盆腔积液的存在与否及量的多少，很少关注X 线造影检查表现。本文通过对2010 年8 月—2015 年10 月期间在我科进行子宫输卵管造影检查，造影剂均通过输卵管进入腹膜腔，并经超声检查确诊为盆腔积液（其中37 例病例经临床子宫直肠凹穿刺）100 例患者的影像资料进行分析，总结其造影表现，分析造影表现形成原因。
1.材料和方法1.1 选取2010 年8 月—2015 年10 月在我院进行子宫输卵管造影检查并经超声诊断为盆腔积液的100 例（其中37 例进行妇科穿刺）病例，年龄18-47 周岁，其中18-19 岁6 例，20-29 岁51 例，30-39 岁36 例，40 岁以上7 例，所有病例均为临床不孕症查因患者。
1.2 造影检查设备及方法：所有病例使用PHILIPS EssentaRC 多功能数字胃肠机及ZTI—300 型遥控高压注射器，国产碘化油。所有病例均按常规程序筛选检查，确定患者均排除慢性炎症急性发作或外生殖器急性炎症，检查时间选择在月经结束3～6 天，无碘过敏史，无阴道出血；检查过程中多体位动态观察，必要时局部减压，适时点片，24 小时复查盆腔卧位片。
1.3 对所有病例影像表现进行总结、分类、分析，找出规律性典型表现及伴随征象。
2.造影表现2.1 子宫输卵管造影正常表现：子宫腔边缘光滑，形态呈倒立三角形，容量为5—7ml，子宫角可见括约肌收缩形成的环形狭窄；双侧输卵管长约8—14cm，走行柔和，粗细移行按其分段呈渐进式，边缘光滑锐利；如造影剂能通过输卵管各段，可观察其通过伞部进入腹膜腔的表现；24 小时复查，造影剂对称弥散于盆腔脏器之间的腹膜腔间隙，呈柔和弧形、短条状，部分造影剂可弥散达下腹部肠管间。
2.2 盆腔积液表现：本组100 例均表现为不同程度的造影剂弥散不均匀，呈片团状，边缘不规则高密度造影剂聚集影；其中有62 例表现为不规则条片状致密影，走行扭曲不柔和，排列紊乱无规律；有43 例在部分区域可见散在小斑点状致密影，分布、密度不均匀。
2.3 部分病例不同程度伴随慢性生殖系统炎症表现，其中有72 例伴随输卵管走行扭曲；37 例伴随输卵管壁毛糙不规则；59 例伴随管腔粗细不均匀；27 例加压推注造影剂时见到造影剂外渗至管壁周围；47 例伴随壶腹部或伞部囊袋状扩张；89例伴随子宫倾倒、屈曲；27 例伴随子宫腔壁不规则；48 例单侧输卵管梗阻，36 侧输卵管不全性梗阻，缓慢间断加压推注造影剂后可疏通梗阻部位。
2.4 根据腹腔造影剂弥散情况，可判断盆腔炎或/和盆腔积液的程度，如图4 所示远较图5、图6 重。
2.5 相关造影图像及说明（注：图1、2 为造影正常病例，不在本盆腔积液组病例中）图5 唐某 37 岁 不孕症 造影显示子宫向左侧倒半前倾，加压推注后，造影剂经左侧输卵管进入腹膜腔呈油珠状，左侧输卵管扭曲不柔和，右侧输卵管峡部不规则增粗，中段梗阻，24 小时复查，造影剂呈不规则形聚集，部分造影剂呈小点结状分布不均匀。图6 徐某 34 岁 不孕症 造影后24 小时复查，大部分造影剂弥散形态较好，其间可见不规则团片状造影剂聚集影。
3 讨论正常情况下，妇女在排卵后盆腔也会有少量的积液，由此可见，盆腔积液既可以是生理性的也可以是病理性的，在判断积液性质时应进行全面的分析和判断【2】。
病理性盆腔积液是妇科常见病症，是导致女性不孕症的重要原因之一【3】，即也是患者就诊行子宫输卵管造影检查的最常见疾病之一，盆腔积液量多量少与盆腔疾病程度密切相关。
病理性盆腔积液最常见的诱发疾病是盆腔炎、附件炎等。
盆腔炎和附件炎常见原因有月经期不注意卫生引发盆腔炎，盆腔内其他器官慢性炎症蔓延导致盆腔炎，产后及流产后个人导致盆腔炎和/或附件炎，妇科手术后导致盆腔炎，不洁性行为导致盆腔炎和/或附件炎。
生理性盆腔积液属盆腔腹膜形成浆液，量少，是一种无色透明液体，在浆膜面起到润滑作用；病理性盆腔积液，成分复杂，有血细胞、蛋白质、纤维素及炎性细胞及细胞破坏后的病理成分等，量一般较多，与盆腔疾病关系密切。
盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，造影剂进入盆部腹膜腔内常聚集于盆腔积液处，造影剂与生理性积液及病理性积液融合，其表现是不一致的，与生理性积液相融合，表现为柔和弧形、短条状致密影，与病理性积液融合，则表现为分布不均匀的不规则团片状、斑点症、扭曲条带状致密影。
慢性盆腔炎导致盆腔粘连和腹膜表面炎症反应，浆膜面粗糙、不规则增生，同样可致造影剂进入后涂布不均匀而表现为不规则条片状、斑点症致密影，造影剂在腹腔内弥撒不佳，失去柔和弧形、短条状表现，出现走行扭曲不柔和，排列紊乱无规则线、带状致密影。
病理性盆腔积液的出现及表现的复杂程度，往往提示盆腔炎（或病变）的严重程度，如已发生盆腔粘连，表现为子宫位置改变、输卵管走行不柔和，输卵管长期慢性炎症破坏黏膜层可导致造影剂外渗，输卵管积水扩张及输卵管闭塞梗阻等。
4 小结随着社会发展，各种盆腔炎发病率逐年升高，不孕症也越来越多、越复杂，因此到医院检查诊断的患者同步增加，子宫输卵管造影检查，除可反映妇科多种疾病外，也是诊断不孕症原因的重要手段，在此同时，还能提供盆腔炎病变程度的重要间接征象，为临床诊断、治疗女性不孕症提供更多有用信息。
本文通过对100 例盆腔积液病例的X 线造影表现的分析和总结，找出病理性盆腔积液的影像检查表现，目的即是提高影像医师的意识，在日常工作中，为临床提供更多的盆腔炎、盆腔积液影像信息支持。
参考文献[1] 吴美芳 子宫输卵管X 线造影诊断影像分析 中国实用医药2013 年1 月第8 卷第2 期[2] 唐宇明 妇科超声见盆腔积液临床诊断研究 当代医学 2013 年6 月第19 卷第17 期总第316 期[3] 杨刚.子宫输卵管造影对不孕症的诊断及鉴别诊断 [J].牡丹江医学院学报,2009,30(4):44- 46.
论文作者:李强虎
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：造影论文; 盆腔论文; 输卵管论文; 积液论文; 子宫论文; 病例论文; 不规则论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;