杜庆夫 梁敏 山东省枣庄市台儿庄区人民医院内科 山东 枣庄 ２７７４００
【摘要】 目的 分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性.方法 我院２０１４年１月~２０１５年１月收治的糖尿病合并冠心病患者９０例,随机分为观察组和对照组,每组４５例.对照组患者选择常规药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上口服瑞舒伐他汀钙片,比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况及血糖血脂水平,此外记录不良反应的发生情况并评价疗效.结果 观察组治疗总有效率、治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况亦明显优于对照组,差异均具有统计．学意义(P＜０．０５);治疗后观察组TC、TG、LDL－C均较治疗前显著降低,HDL－C较治疗前显著提高,差异均具有统计学意义(P＜０．０５),对照组治疗后变化不明显(P＞０．０５),两组治疗后Glu均较治疗前显著降低(P＜０．０５),两组比较差异不明显(P＞０．０５);两组患者用药后的不良反应均较轻且均在停药后自行缓解或消失,发生例数比较不存在显著性差异(P＞０．０５).结论 强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果,改善患者血脂水平和心绞痛发作状况,安全性高,值得临床推广应用. 【关键词】 强效他汀; 糖尿病; 冠心病; 安全性【中图分类号】R９６９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４２５－０２
冠心病是一种较为常见的多发疾病,糖尿病作为冠心病的等危症,会大大提高了冠心病患者发生心血管事件的概率,糖尿病合并冠心病患者预后恶化的一个重要原因是患者出现了心力衰竭[１],此外冠心病心肌梗死又是糖尿病患者致死的首要原因[２].基于此本文选择我院收治的糖尿病合并冠心病患者作为研究对象,探究强效他汀对治疗该病的临床作用,现将结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 病例来源于我院于２０１４年１月~２０１５年１月收治的糖尿病合并冠心病患者９０例.纳入标准[５]:(１)符合１９９７年美国糖尿病协会制定的关于糖尿病的诊断标准,符合WHO 制定的关于冠心病的诊断标准;(２)经心电图检查确诊为糖尿病合并冠心病患者.排除标准[５]:(１)合并心力衰竭、肝肾功能及肿瘤等患者;(２)对强效他汀过敏者;(３)伴自身免疫系统疾病、感染性疾病患者. 按随机的方法将纳入病例分为观察组和对照组,每组４５例.观察组:男３２例,女１３例;年龄３７~７５岁,平均(４５．３±８．６)岁;病程１~９年,平均(３．６±１．２)年,１５例有吸烟史,２７例不稳定型心绞痛,１８例急性心肌梗死.对照组: 男３４例,女１１例;年龄３５~７４岁,平均(４６．２±７．９)岁;病程１~１１年,平均(４．１±１．３)年,１７例有吸烟史,２９例不稳定型心绞痛,１６例急性心肌梗死.经统计学分析,两组患者临床特征、性别比例、年龄分布等一般资料不存在统计学差异(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法 对照组患者接受常规药物治疗的方法,具体为选择格列吡嗪有针对性的控制患者血糖含量,将患者的血糖含量控制在７．５mmol/L,同时口服阿司匹林肠溶片及硝酸甘油片有针对性的治疗不稳定型心绞痛或畸形心肌梗死患者,较为严重的患者可视具体情况选择静脉滴注稀释后硝酸甘油治疗, 其中格列吡嗪剂量为２．５~２０mg/d,早餐前３０分钟服用,阿司匹林肠溶片为２５mg/次,２次/d,硝酸甘油片为０．２５－０．５mg/次,隔５min再服,３次/d.观察组患者在对照组患者治疗的基础上口服瑞舒伐他汀钙片,起始剂量选择为１０mg,４周一调整,最大剂量为８０mg,１次/d,注意在接受阿托伐他汀钙片治疗前给予患者合理调整饮食指导,进行标准的低胆固醇饮食控制.
１．３ 观察指标[６] 观察并记录两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况,主要指标发作频率及持续时间,同时对患者的血糖血脂水平进行检测,主要指标有血清血糖(Glu)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低高密度脂蛋白胆固醇(LDL－C、HDL－C),此外记录不良反应的发生情况. １．４ 疗效评价[７] 显效:心绞痛发作次数在患者同等的劳累程度比较减少８０％以上且消耗硝酸甘油的量减少亦在８０％以上;有效:心绞痛发作次数在患者同等的劳累程度比较减少５０％~８０％且消耗硝酸甘油的量减少亦在５０％~８０％;无效:心绞痛发作次数在患者同等的劳累程度比较减少５０％以下且消耗硝酸甘油的量减少亦在５０％ 以下,总有效率(％)＝ (显效＋ 有效)/总数×１００％. １．５ 统计学方法 采用SPSS２１．０统计软件对所得数据进行统计分析,临床疗效及不良反应发生情况的比较采用x２ 检验,血糖血脂水平比较采用t检验. 按α＝０．０５的检验水准,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组临床疗效比较 观察组总有效率为８８．８９％(４０/４５),对照组为６６．６７％(３０/４５),差异具有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
２．４ 两组患者用药不良反应的发生情况比较 两组患者用药后出现的不良反应有肌病、肝功能轻度异常、头痛、恶心腹痛、过敏等,不良反应均在停药后自行缓解或消失,对试验均未造成影响,两组患者的不良反应发生率比较,不存在显著性差异(P＞０．０５),见表４. ３ 讨论糖尿病患者并发血脂代谢紊乱在临床上是较为常见的,目前研究[８]已经证实糖尿病并发大血管病变的一个高危因素就是由于糖尿病患者出现血脂代谢紊乱产生的,部分糖尿病患者最终并发冠心病.异常升高的脂质会通过某些机制沉淀在患者的细胞内壁和血管壁上使得血管腔变窄甚至闭塞.目前认为降脂治疗的主要目标是降低LDL－C水平,他汀类是目前降低LDL－C的临床一线药物.
本研究结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜０．０５),观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组(P＜０．０５),治疗后观察组TC、TG、LDL－C均较治疗前显著降低(P＜０．０５),HDLC较治疗前显著提高(P＜０．０５),对照组治疗后变化不明显(P＞０．０５),说明患者采用瑞舒伐他汀药物可明显提高临床的治疗效果,明显的改善了患者的血脂状况,出现心绞痛发作频率和心绞痛持续时间亦有所减缓. 总之,强效他汀(瑞舒伐他汀)辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果,改善患者血脂水平和对心绞痛发作能起到较好抑制致作用,安全性高,值得临床推广应用.
参考文献[１] 龙志伟,廖彧,巫建芳,等．阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并冠心病的效果及对患者生活质量的影响[J]．白求恩医学杂志,２０１５,１３(０３):２４０－２４２．[２] 成百朵,张丽,李毅．阿托伐他汀治疗冠心病合并糖尿病患者的临床疗效观察[J]．吉林医学,２０１０,３１(１８):２８４１． [３] 梁伟华．瑞舒伐他汀钙与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J]．蚌埠医学院学报,２０１５,４０(０６):７４３－７４５． [４] 刘敏,闫杰,张苏川,等．强化瑞舒伐他汀对冠状动脉造影检查时造影剂肾病的预防作用[J]．川北医学院学报,２０１５,３０(０３):３７７－３８０． [５] 徐先静,黄改荣,段明勤,等．大株红景天注射液联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征患者的治疗效果[J]．郑州大学学报(医学版),２０１５,５０ (０３):４５０－４５２． [６] 黄增有．辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病合并糖尿病的疗效观察[J]．中国实用医药,２００９,４(２５):４０－４１． [７] 陈代彬．血脂康联合阿托伐他汀对不稳定型心绞痛强化降脂的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１５,１３(０７):９１４－９１６．
论文作者:杜庆夫 梁敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 冠心病论文; 心绞痛论文; 强效论文; 糖尿病论文; 对照组论文; 硝酸甘油论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;