（福建省石狮市医院血透室 福建石狮 362700）
【摘要】目的：研究血液透析患者动静脉内瘘的护理方法及其效果。方法：回顾性分析2015年3月到2017年3月期间于我院接受治疗的血液透析患者100例的病例资料，对其动静脉内瘘的护理方法及护理效果进行统计分析。结果：所有患者均采用相同护理方式的情况下12例出现内瘘闭塞和感染等并发症。结论：指导血液透析患者掌握正确的内瘘按压、穿刺和锻炼方法，并让其合理控制血糖和血压，严格按照无菌操作要求完成对动静脉内瘘的护理，能有效避免患者出现内瘘闭塞和感染的情况。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0226-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，其通过将患者的血液引流到体外，经过透析器的处理将患者血液中的代谢废物清除，维持患者的电解质和酸碱平衡，并帮助患者清除体内多余的水分，让患者的机体能够正常运行[1]。动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路，其主要是将肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘[2]。本研究对血液透析患者动静脉内瘘的护理方法及其效果进行分析，现作如下报道。
1.临床资料
回顾性分析2015年3月到2017年3月期间于我院接受治疗的血液透析患者100例的病例资料，对其动静脉内瘘的护理方法及护理效果进行统计分析。所有患者均为终末期肾病，其使用动静脉内瘘进行血液透析的时间均在1个月以上，其中男性患者67例，女性患者33例，患者的年龄在25～78岁，平均年龄（56.28±7.65）岁，其中慢性肾小球肾炎患者42例，糖尿病肾病患者26例，高血压肾病患者22例，其它患者10例。其中12例患者治疗期间出现内瘘闭塞的情况，经过积极护理后，患者的内瘘闭塞均得到有效缓解。
2.内瘘护理方法
2.1 新瘘的护理
新瘘患者对内瘘的了解较少，并且患者尚不能完全接受自身的病情，存在一定的抵触情绪，并且存在焦虑和恐惧心理，导致其不能配合医护人员顺利完成对内瘘的护理。因此，在对新瘘患者进行护理时首先要对动静脉内瘘的相关知识进行讲解，让患者对动静脉内瘘有全面的了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，在动静脉内瘘形成术后，要叮嘱患者将肢体抬高至水平线上30°左右，让静脉回流得到促进，减少患者手臂肿胀的发生。术后要对患者的心率、呼吸和不良症状进行密切观察，发生异常情况时及时联系主治医师并采取相应措施。手术后还要指导患者开展适当的功能锻炼，以促进内瘘尽快成熟。其中主要是让患者用内瘘所在侧的手捏橡皮球，按照10～15min/次，3～4次/d的标准进行锻炼，患者局部肿胀时可使用热毛巾进行热敷处理。在患者新瘘形成后8～12h后再进行穿刺，避免患者出现管腔狭窄和血栓形成等并发症。穿刺时要掌握正确的穿刺方法，并且要将第一次使用时的血流量控制在250～350ml/min，指导患者透析结束时采用正确的按压方式防止出血。
2.2 防止内瘘感染
在患者治疗过程中，要指导其保持良好的个人卫生习惯，保持内瘘所在手臂的清洁卫生，并且要在洗澡时对穿刺点进行遮盖，避免穿刺点感染。在对患者进行治疗的过程中，护理人员要严格按照无菌操作要求完成相关操作，并且要避免用无菌手套直接接触患者的穿刺部位。在患者内瘘出现红肿和发热等情况时，要及时食用浓度为50%的硫酸镁对其进行处理，避免患者的病变恶化。同时可使用白醋和金黄散对患者进行外敷，每天2～3次。在患者肿胀十分明显，或者穿刺失败外渗时，可使用土豆片对肿胀部位进行湿敷，但要避免触碰穿刺点。
2.3 防止内瘘闭塞
内瘘闭塞是患者透析过程中最常见的并发症，根据临床研究，导致患者发生内瘘闭塞的原因有很多，其中低血压、糖尿病、反复穿刺失败或按压不当，血管过细、内瘘长时间受到不规则压迫等均可导致患者出现内瘘闭塞的情况。在患者出现内瘘闭塞时，一般会出现触摸时震颤音消失或减弱，局部杂音消失，内瘘出明显红肿，透析血流不足等，在发现上述情况时必须要及时采取有效的措施判断患者是否发生内瘘闭塞，避免患者生命安全受到威胁。临床上对内瘘闭塞的方式有很多，其中口服降压药物，对震颤音进行全面监测，指导患者正确开展功能锻炼以及正确完成穿刺等均能起到较好的效果。
3.讨论
血液透析是临床上用途于终末期肾病患者治疗的常见方式，其能够有效改善患者的循环，促使患者保持各项平衡。但在患者血液透析治疗的过程中，其经常会因为内瘘阻塞而导致治疗效果受到严重影响，甚至会危及患者的生命安全[3]。因此，在对患者进行治疗的过程中要根据实际情况给予其有效的内瘘护理，确保患者的透析能顺利完成。
【参考文献】
[1]鹿香花，王梦洁.血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J].护理学杂志，2016，(19):31-33.
[2]张耕瑞.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国现代药物应用，2015，(09):191-192.
[3]鄢建军，张仲华，严贺，童辉，汪晖.血液透析患者动静脉内瘘栓塞及影响因素研究[J].护理学杂志，2016，(01):26-28+42.
论文作者:林静怡
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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