孙政1 侯丽1 苗秀欣2（通讯作者）
1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院 邮编264000；2青岛大学护理学院 266000
【摘 要】目的：研究探讨宫颈癌行腹腔镜根治手术采用循证护理预防术后尿潴留并发症的临床护理应用效果。方法：选用2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的60例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者。随机分为循证组和非循证组，各30例，循证组在常规护理的基础上采用循证护理措施，非循证组采用常规护理。结果：循证组采用循证护理效果明显好于非循证组。结论：循证护理是预防宫颈癌行腹腔镜根治手术后尿潴留一种安全有效的措施，提高了护理质量，减少了术后并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】循证护理；腹腔镜；宫颈癌行腹腔镜根治手术；尿潴留
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。随着腹腔镜技术的的发展与完善，腹腔镜手术在手术时间、术中的出血量、淋巴结的切除数、术后的住院时间等方面都具有很强的优势。与传统开腹手术方式相较而言，腹腔镜手术方式治疗早期宫颈癌，尽管具备其独特的先进性和微创性，但术后患者仍可出现多种并发症，以尿潴留最为常见，是早期宫颈癌行腹腔镜根治手术后最主要的并发症。
循证护理（EBN）即以有价值的、可信度高的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证、运用实证，对患者实施最佳的护理流程。
宫颈癌根治术后常规留置尿管5-14天，术后拔除尿管仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿量大于100ml者，被定义为宫颈癌术后尿潴留。
选用2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的60例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者，其中30例宫颈癌行腹腔镜根治手术患者采用循证护理，其护理效果显著，现将具体情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
根据患者的入院顺序，随机选取2015年2月至2016年1月笔者所在医院收治的宫颈癌行腹腔镜根治手术患者60例。术前宫颈活检确诊为宫颈癌，按照国际妇产科联盟2009年标准，符合临床分期IA2-ⅡA1期的患者，患者年龄30-50岁且初中以上文化程度，术中留置尿管，术后持续导尿患者，术前未曾行盆腔或阴道腔内放射治疗者，术前未曾行介入手术治疗者，残余尿量均在无菌技术下插尿管途径测量；随机分为循证组和非循证组，各30例，循证组年龄32-49岁，已婚未育2例，已婚已育28例；非循证组年龄33-50岁，已婚未育3例，已婚已育27例；循证组采用循证护理，非循证组采用常规护理。依托我院电子图书馆平台，进行中英文文献的检索，成立科室循证小组，医护共同参与。保证文献检索的数量、证据等级的评定以及循证护理措施及医嘱的实施。
1.2 护理方法
1.2.1 循证组 在常规护理的基础上实施循证护理措施
1.2.1.1术前护理：肌肉训练：从术前3天开始对患者进行盆底肌肉训练和腹肌锻炼。
a.盆底肌功能锻炼[1]：指导患者在不收缩下肢臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩6-10秒，做30-50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，每天3-4次（早、中、晚及睡前各1次）。
b.腹肌锻炼[2]：患者取平卧位，双腿做骑自行车运动，每次10min左右，每日3-4次。取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，并注意收缩腹肌时向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底的压力促进尿液的排出。
1.2.1.2术后护理
1.2.1.2.1膀胱功能锻炼
个体化排尿训练：Morrow[3]认为，75%-95%的患者可与术后3周内恢复膀胱功能。术后长期开放尿管5-7天，随后开始夹管，2-3小时开放1次，或膀胱充盈病人有尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能。温曲英[4]等人的研究表明：患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。
1.2.1.2.2 增加腹压法[5]
a.Valsalva 屏气法：通过指导患者采取坐位、身体前倾、腹部放松及再收缩腹肌法，来训练患者收缩腹肌时腹压的方向，向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力并促使尿液能通顺地排泄。
b.Crede 手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，先在下腹部膀胱区按摩数十下，通过刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，间接增加膀胱内压来帮助排尿，也可用掌拳代替手指加压。
1.2.1.3 音乐疗法：国外学者的研究表明辅以音乐疗法作为辅助治疗，对缓解患者的焦虑和疼痛有积极效果[6]。金晶[7]等人通过对照试验观察被动音乐疗法对产后排尿情况的影响，结果表明音乐疗法能改善产后排尿困难，降低尿潴留的发生率，提高排尿成功率。科室自备mp3播放器，其内存收录由厦门音像出版社出版的“爱和乐”全套，供循证组患者入院后使用，指导患者住院期间每日上午、下午、晚间入睡前各欣赏音乐一小时，听音乐同时静卧于床上，全身放松。由白班和夜班责任护士监督指导，并做好记录。
1.2.1.4 拔除尿管的时机：国外学者Griffiths[8]认为：应该在深夜（即晚上10点至12点之间）拔除尿管，而非在清晨（早上6点至8点之间）。两者相比较而言，深夜拔除尿管的患者住院时间更短；成本效益更高；并且不会打扰患者的睡眠，有限的证据表明深夜拔管可以避免在非正常工作时间（即晚上8点半至凌晨3点之间）由值班人员重新置管。循证组患者遵医嘱于晚上10点拔除尿管；非循证组患者遵医嘱于早晨8点拔除尿管。
1.2.1.5 测量残余尿的时机：王晶[9]等人通过对比实验得出结论：对于宫颈癌术后患者，拔除尿管后24-26小时测定残余尿的效果比较好。循证组患者于拔除尿管次日晚上10点测量残余尿；非循证组患者于拔除尿管当日晚上8点测量残余尿。
1.2.2 非循证组
执行妇科腹腔镜手术围术期护理措施。术前完善化验、检查，给予患者皮肤及肠道准备。术后监测生命体征，做好引流管护理，观察患者有无发热及疼痛；做好尿管护理，给予患者尿道口擦洗每天1次，保持会阴部清洁、干燥，排气后嘱患者多饮水，保证每小时尿量不低于50ml。协助患者下床活动，每天不少于45分钟；排便后指导患者进食高维生素和蛋白质的饮食，促进机体恢复。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0建立数据库并进行逻辑查错，焦虑得分（SAS）、残余尿量计量资料用均数、标准差来描述；两组一般资料比较采用卡方、t检验；两组焦虑得分、残余尿量采用t检验进行比较；理论、文献和以往相关研究的支持。
2.结果
循证组术后尿潴留和焦虑例数明显少于非循证组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
注：SAS（焦虑评分）标准分的分界值为50分。分数等级说明：1-正常，标准分在50分以下；2-轻度焦虑，标准分50—59；3-中度焦虑，标准分为60—69；4-重度焦虑，标准分在70分以上。
3.讨论
综上所述，作为临床护理人员，应该加强宫颈癌患者的围术期护理，并注重患者的心理状态。从护理角度考虑，是否可以寻找、总结出一套经济实用又切实可行的护理干预措施，能够有效预防和减少宫颈癌术后患者的尿潴留发生及减轻尿潴留发生后的不适感，提高患者术后的生存质量，是临床护理工作者应该研究探讨和解决的当务之急。当今随着医疗和护理的不断发展，循证护理也日新月异，循证护理采用有价值的、可信度高的科学研究结果为证据，对患者实施了循证护理措施，提高了护理质量，缩短患者住院时间，改善了患者心理状态，使患者自身权益得到最大程度的保障。
参考文献：
[1]王玲珍.子宫全切术后尿潴留的护理干预[J].中国误诊学杂志，2006，6（4）：73-74.
[2]言哲英.膀胱功能锻炼对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果[J].当代护士，2011，4：50-51.
[3]Morrow，CP.Urological complications of radical pelvic surgery and radiation therapy.In：Coppleson.M，ed.Gynecologic oncology.Melbourn
-e：Churchill Livingstone，1992.1383.
[4]温曲英，李玉春，李杏梅.按需排尿对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生的效果观察[J].现代临床护理，2015.14（4）：42-44.
[5]南登蓖.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2004：258.
[6]Nilsson U.The anxiety-and pain-reducing effects of music interventions：a systematic review.AORN J.2008；（87）.
[7]金晶，张莹，邵海珍.音乐疗法对产后排尿的应用效果[J].中国乡村医药杂志，2013，20（23）：7-8.
[8]Griffiths R，Fernandez R.Policies for the removal of short-term indwelling urethral catheters.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005，issue1.Art.No.：CD004011.pub2.DOI：10.1002/14651858.CD004011.pub2.
[9]王晶，牛娜，陶晨，等.宫颈癌术后膀胱功能恢复的临床实验研究[J].妇产科护理，2006，12（1）：60-61.
通讯作者：（导师）苗秀欣，女，1963.5 副教授
论文作者:孙政 侯丽 苗秀欣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 膀胱论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 残余论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;