姜于志 张义福 钟竟林 孙福荣 黄浩
（南京市江宁医院骨科 211100）
【摘要】 目的：探讨关节镜辅助下小切口治疗严重膝内侧副韧带损伤的临床效果。方法：2010年1月-2013年12月对19例膝关节内侧副韧带损伤患者进行关节镜辅助下探查关节腔，对合并伤处理：2例半月板损伤行修整术，2例胫骨平台骨折行微创空心螺钉内固定，1例前交叉韧带断裂行重建术，1例软骨损伤行软骨游离体取出。再做膝内侧小切口修补内侧副韧带，胫股骨端MCL止点损伤行Smith-nephew带线锚钉修复，体部撕裂用可吸收缝线修补。结果：23例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均11个月。根据Lyscholm评分标准：优良率89.5%。结论：关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤临床效果优良。
【关键词】 关节镜；内侧副韧带
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0096-02
Arthroscopic treatment of knee medial collateral ligament injury research of nanjing jiangning hospital orthopedic
Jiang Yuzhi,Zhang Yifu,Zhong Jinglin,Sun Furong,Huang Hao.
【Abstract】 Objective To explore the arthroscopy assisted small incision to treat severe knee medial collateral ligament injury clinical effect.Methods From January 2010 to December 2010, 19 patients with knee medial collateral ligament injury articular cavity, arthroscopy assisted searches of merger hurt processing: 2 cases of meniscus injury line repair, 2 cases of tibial plateau fracture line minimally invasive hollow screw internal fixation, 1 case of anterior cruciate ligament rupture line revascularization, 1 case of cartilage damage cartilage loose bodies to take out the line.Do knee medial small incision to repair the medial collateral ligament, the tibial femoral MCL check point damage line Smith - nephew line anchor nail repair, body torn with absorbable suture repair.Results Obtained in all 23 cases follow-up, followed up for 6 ～ 24 months, an average of 11 months.According to the Lyscholm criteria: was 89.5%.Conclusion Arthroscopy assisted treatment knee medial collateral ligament injury good clinical effect.
【Key words】 Arthroscopic Medial collateral ligament
随着交通车祸的高发和体育竞技运动的普及，膝关节损伤越来越普遍。内侧副韧带（MCL）损伤是膝关节最常见的一种损伤。严重的MCL损伤多需要行手术治疗。我科自2010年1月～2013年12月行关节镜治疗膝内侧副韧带损伤19例，取得良好的临床效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取患者19例，其中男11例，女8例，年龄17～62岁，平均35岁。致伤原因：交通伤5例，运动损伤7例，摔伤 7例。均为急性闭合伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行膝关节正侧位X片、MRI检查和查体膝外翻明显不稳定，均为III度损伤。其中合并伤：半月板损伤3例，软骨严重损伤3例，胫骨平台塌陷骨折1例，前交叉韧带损伤3例。受伤至手术时间3～12天，平均6天。
1.2 手术方法
采用腰硬联合麻醉，平仰卧位，气囊止血带充气250～350mmHg，取膝高位前内外侧入路，先清理关节腔积血，后常规膝关节镜检，明确膝关节全面损伤情况。对合并伤要相应处理：2例半月板损伤行修整术，2例胫骨平台骨折行微创空心螺钉内固定，1例前交叉韧带断裂行重建术，1例软骨损伤行软骨游离体取出。术中观察内侧关节囊损伤部位和损伤程度，结合术前查体、MRI判断MCL损伤的部位，再做膝关节内侧预计MCL撕裂处纵型小切口，结合外翻膝关节，确定和暴露膝MCL损伤部位，胫股骨端MCL止点撕裂伤或撕脱骨折行Smith-nephew带线锚钉修复，MCL体部撕裂用可吸收缝线修补，最后适度力量做膝外翻应力试验阴性，逐层缝合关闭切口。
1.3 术后康复
患者术后均用铰链支具膝关节伸直位固定，如单纯MCL损伤可拄拐保护负重行走，3周开始0°～60°范围内活动锻炼，5～6周超过90°，8周后超过120°，期间积极行股四头肌、腘绳肌收缩，直腿抬高，踝泵锻炼，逐步加强肌力、灵活度、本体感觉训练。半年恢复体育活动。
2.结果
本组病人术后均无伤口、关节感染，按期拆线。23例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均11个月。根据Lyscholm评分标准：优，关节稳定，屈伸正常，本组10例；良，关节稳定，极度屈伸时疼痛，关节活动度达到正常的80%以上，本组7例；可，关节欠稳定，经常肿胀和疼痛，关节屈伸受限>30度，本组2例。优良率89.5%。
3.讨论
3.1 关节镜辅助治疗的必要性
MCL是膝关节内侧最重要的稳定结构。MCL损伤临床上一般分为I、II和III度损伤，III度损伤多为严重暴力损伤，常合并膝关节其他结构损伤。损伤受力机制常见为屈曲、外展、外旋损伤：先内侧副韧带损伤，再传导致前交叉韧带和半月板损伤、外侧胫股髁骨挫伤，严重合并胫骨平台塌陷骨折。Rubin 等[1]发现合并其他韧带发生率87%。杨渝平[2]等发现合并前交叉韧带、内外侧半月板损伤的几率都很高。术前因关节肿胀积液、惧痛等因素使查体和MRI检查有一定的阴性率[3-5]。单纯行MCL损伤切开修复，对关节内结构损伤不能探查、确诊和及时的干预处理。此时采用关节镜辅助治疗，可有效的避免以上的缺陷。
3.2 关节镜辅助治疗的优点
通过探查，对关节内结构损伤能全面了解，确诊关节内结构的损伤的程度，及时行相应的处理，骨折塌陷行翘拨固定，游离软骨损伤行取出，交叉韧带断裂行重建手术。同时对MCL损伤的程度和部位进行判断，MCL损伤可发现内侧间隙增大，内侧关节囊淤血、断裂，有时会发现关节囊破裂甚至卡压于关节间隙(本组1例)，预判内侧副韧带损伤在浅层还是深层？股骨侧、体部还是胫骨侧？这时再退出关节镜做膝关节内侧小切口对MCL撕裂处进行修复。一般为股胫骨韧带止点处损伤行Smith-nephew带线锚钉修复，刘敏等[6]临床上使用锚钉治疗MCL股骨止点损伤取得满意疗效。体部损伤用可吸收缝线间断缝合修补，避免过度重叠缝合。
3.3 术后康复重要性
以往曾主张切开手术缝合韧带，甚至过度重叠缝合韧带，外翻稳定了，却严重造成屈膝时张力过大，加上术后石膏外固定4～6周，很多患者后期膝关节屈伸锻炼很困难，造成膝关节粘连，活动受限，术后残留长期肿痛症状。笔者主张患者术后采用铰链支具膝关节伸直位固定，早期部分或全负重行走，3周开始逐步加大屈曲活动，期间积极行股四头肌肌力、髌骨内外推训练，局部的冷热敷理疗都很重要。通过术后积极有效的康复，患者膝关节内侧稳定性和关节活动度满意，发生术后下肢肿胀疼痛几率小。
综上所述：关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤可全面评估和处理膝关节损伤，相对微创切开修复内侧副韧带，结合术后有效的康复训练，临床效果优良。
【参考文献】
[1]Rubin DA. Kettering JM， Tower JD， et al. MR imagine of knees having isolated and combined ligament injuries. Am J Roentgenol.1998， 170:1206-1213.
[2]杨渝平，敖英芳，王健等.急性前交叉韧带断裂合并内侧副韧带、半月板损伤的临床研究[J].中国运动医学杂志，2007，26[5]:527- 529.
[3]李欣.MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究[J].医学影像杂志.2010，20[8]，1178-1182.
[4]杨希宝，江海燕，郑业锟等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志.2014，17[3]，302- 304.
[5]孙百胜，郑雷，纪丙军等.膝关节韧带损伤及伴发半月板损伤的MRI分析[J].中华临床医师杂志（电子版.2013，7[14]，6322- 6328.
[6]刘敏，杨国敬，林瑞新等.带线锚钉治疗膝内侧韧带止点撕脱损伤[J].实用骨科杂志.2010 16[1]，29-31.
论文作者:姜于志,张义福,钟竟林,孙福荣,黄浩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：损伤论文; 韧带论文; 膝关节论文; 关节论文; 术后论文; 胫骨论文; 关节镜论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;