广州市增城区人民医院 广东 广州511300
【摘要】目的：本次实验将观察PDCA管理模式联合细节护理在重症医学科医院感染预防和控制中的效果和临床价值。方法：将某院重症医学科2017年4-12月收治的，及由ICU转入到其他病区48h内的实施常规感控管理的所有患者作为常规组，将2018年1-9月收治的，及由重症医学科转入到其他病区48h内的实施PDCA循环联合细节护理管理的所有患者作为研究组。比较2组患者医院感染质量控制指标变化。结果：研究组医院感染率、调整患者日医院感染率、导管相关血流感染率、呼吸机相关肺炎感染率均较常规组明显下降（P<0.05）。结论：使用PDCA管理模式联合细节护理能有效降低重症医学科医院感染发生率及医院感染相关指标。
【关键词】PDCA循环；细节护理；医院感染；医院感染质量控制指标
PDCA管理模式是近几年来特别流行的医护管理模式，因其具有科学的严谨性和良好的患者反馈而被大众广泛接受。PDCA循环管理方法的应用能有效降低ICU医院感染发生率及医院感染相关指标[1]，细节护理是以患者利益为核心的一种护理方式[2]，本研究将PDCA循环联合细节护理应用于重症医学科（ICU）医院感染预防和控制工作中，取得了满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1资料收集。将某院ICU2017年4-12月医院感染质量控制指标及感控工作进行回顾性分析，针对其医院感染管理工作的细节仔细推敲，剖析防控医院感染工作中存在的漏洞和不足，查找感染率高的原因，发现感染潜在危险因素。进行鱼骨图分析如下：
1.2干预措施。常规组实施常规感控管理与护理；包括医护人员手卫生消毒、床单元消毒、环境消毒等。研究组实施PDCA循环联合细节护理的干预方式，即从2018年1月1日起，开始实施PDCA循环联合细节护理干预。具体如下：
P-计划阶段：根据上述鱼骨图分析，针对原因分别制定改进措施：（1）对ICU所有医务人员（包括医生、护士、护理员及保洁员）全面普及感控知识，落实培训工作，并加强外来人员感控知识宣教；（2）加强手卫生督查，确保医务人员切实执行手卫生规范；（3）合理分区布局，减少加床，加强床单元消毒，督促隔离措施到位；（4）适时补充消毒物资，合理放置手消及隔离衣；（5）完善科室感控管理制度，落实奖罚措施。
D-执行阶段：(1)采取定期集中或不定期自学的方式，让相关人员学习医院感染相关法律、法规、制度、职责、控制措施，消毒剂的配制及使用方法等内容[1]。家属探视前集中进行感控知识宣教，并减少外来人员进入ICU。（2）在各治疗车、操作台、床尾等合理配备快速手消毒液，不定期督查医护人员手卫生落实情况，提醒相关人员注重个人卫生，勤修剪指甲；每月进行手部细菌培养，细菌数不得超过５CFU／cm２。（3）合理安排病床，控制加床，床单元消毒2次/天，加强终末消毒处理，加强多耐患者管理。（4）加强保洁员教育，当班护理组长质控病区卫生情况，保障卫生工作仔细到位。
C-检查阶段：开展科室自查1次/月，对感控工作进行全面检查，包括手卫生，环境、器械消毒，消毒隔离措施、无菌技术落实情况，抽查感控知识知晓率等。针对存在问题，拟定整改措施，及时落实，持续改进。联合医院感染管理科召开感控工作会议1次/季度，总结分析科室感控工作情况。
A-处理阶段：将感控指标监测结果、感控管理工作中存在漏洞与不足、原因分析及持续改进措施以文档形式在科室微信群上发布，以便科室医务人员传阅，要求人人知晓。通过将目标性监测及环境卫生学监测结果与日常督导、检查、落实情况进行分析对比，评价干预效果。对制度、工作流程修订，使之更符合实际工作。[1]有效的措施、方法、经验建立标准化的形式，无法一步解决的问题要逐步整改，确定下一个PDCA循环。
1.3观察指标医院感染率、调整患者日医院感染率、导管相关血流感染率、呼吸机相关肺炎感染率、导尿管相关尿路感染率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用x２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染率对比研究组感染发生率、调整患者日医院感染率（ASIS调整法，即根据ICU住院患者病情严重程度调整后的感染率）[1]显著低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2“三管”监测指标对比研究组导管相关血流感染率、呼吸机相关肺炎感染率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；导尿管相关尿路感染率高于常规组，无统计学意义。见表2。
3讨论
我们知道，在医学技术十分发达的今天，医院感染依然是人们关注的永恒主题之一。医院感染是指患者在医院内获得的感染，既包括在住院期间发生的感染，也包括在院内获得、出院后发生的感染。此外，医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染[3]。任南等[4]在2014年对全国1766所医院进行的横断面
调查显示，我国医院感染现患率较高，抗菌素使用率上升不仅增加了患者的痛苦及经济负担，也使得多重耐药菌相关的医院感染的比例日益升高，为治疗带来了巨大挑战。患者自身身体因素，药物使用不当,手卫生依从性低，消毒隔离措施落实不到位，无菌技术操作不当，消毒设施设备不齐全，消毒物资摆放不便取用等，都是直接或间接导致患者发生感染的原因之一。
PDCA循环为美国管理学专家戴明提出的一种质量管理标准体系，包括4个环节即计划（Plan）、设计（Design）、检查（Check）、处理（Action），通过循环的螺旋式上升，在不断循环过程当中，不断提高相关管理水平。应用PDCA循环管理，有效消除了医院感染隐患，控制了医院感染的发生[1]，张婷等[2]研究指出，PDCA循环联合细节护理管理明显减少了医院感染，提高了消毒合格率和护理质量，值得临床重视。
ICU的医院感染管理是医院感染管理工作的重中之重，在《三级综合医院评审标准实施细则（2011）》就有对ICU感控管理相关的核心条款，且ICU护理为临床护理的重要组成部分，加强ICU的医院感染管理，并进行细节护理是应该的和必须的。
本次研究结果表明，PDCA循环联合细节护理在ICU的运用，使研究组的医院感染率、调整患者日医院感染率显著低于常规组，常规组医院感染率、调整患者日医院感染率分别为：21.19%和5.32‰，而研究组仅为15.90%和4.01‰；通过对两组患者的“三管”监测指标比较，研究组导管相关血流感染率、呼吸机相关肺炎感染率均明显低于常规组，常规组导管相关血流感染率、呼吸机相关肺炎感染率分别为：2.37‰和12‰，而研究组仅为：2.30‰和8.71‰。
综上所述，在重症医学科采用PDCA管理模式联合细节护理能有效预防和控制医院感染，有实际应用价值，适合临床广泛推广应用。
本研究存在的问题在于：未做细菌耐药性监测比较，导尿管相关尿路感染防护措施不完善，且落实欠到位，部分医务人员手卫生依从低等。将上述存在问题纳入下一轮PDCA循环去解决，使ICU感控水平不断提高，逐渐减少ICU医院感染的发生。
参考文献
[1]陶桂芳.PDCA循环管理方法在重症医学科医院感染质量控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，12（45）：3-4.
[2]张婷，郝晶，王敏蓉等.PDCA循环联合细节护理在手术室医院感染控制中的应用效果[J]检验医学与临床，2018，15（10）：1502-1505.
[3]苗亮，乔虹，闫素珍.探讨医院感染管理工作的现状及其对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(9):1850-1852.
[4]任南，文细毛，吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告［J］.中国感染控制杂志，2016，15(2):83-87.
论文作者:苏秋华 陈小燕通讯作者 袁艳霞 朱翠云
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：感染率论文; 医院论文; 患者论文; 细节论文; 常规论文; 医学论文; 措施论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;