（山东省威海市立医院）
摘要：目的 对比同轴微切口超声乳化联合小梁切除术、房角分离术的疗效。方法 回顾性分析，以2014年9月～2016年12月，医院采用同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗56例，纳入小梁切除组，同期选择房角分离术联合手术42例，纳入房角分离组。结果 出院前、末次随访，两组眼压低于术前、前房深度高于术前，小梁切除术组出院前高于房角分离组、末次随访前房深度低于房角分离组，差异有统计学意义（P＜0.05）。小梁切除组眼内压无药控制率、视力改善率高于房角分离组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小梁切除联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效更好，但远期的前方深度控制效果不理想。
关键词：急性闭角型青光眼；白内障；手术；临床疗效
青光眼是常见的眼病，我国≥40岁者发病率约1%，发病率呈快速上升趋势。白内障是最常见的致盲病因，我现存患者约500万例，因人口老龄化，患者人群激增。青光眼合并白内障率约占白内障的5.3～34.7%，占青光眼的20%～30%[1]。两者可互为因果，相互促进，并发视网膜脱落等并发症的风险明显上升。白内障、青光眼的治疗以手术为主，对于手术方式的选择尚存较大的争议，争论焦点集中在青光眼的处理上，近年来微创手术越来越受到欢迎，本次研究试对比同轴微切口超声乳化联合小梁切除术、房角分离术的疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析，以2014年9月～2016年12月，医院收治的手术处理急性闭角型青光眼合并白内障患者入组。纳入标准：①明确诊断，年龄相关白内障；②无手术禁忌症，术前眼内压控制；③未合并其他眼病；④临床资料完整；⑤获得随访；⑥知情同意。排除标准：①特殊类型的白内障，如创伤后并发白内障；②保守治疗疗效较好；③存在手术禁忌症，如新生血管性青光眼；④视野缺损；⑤合并其他类型的眼病，如眼部畸形；⑥已并发视网膜脱落等严重并发症，严重的系统性、器质性疾病。医院采用同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗56例，纳入小梁切除组，其中男44例、女12例，年龄63～78岁，平均（69.4±3.5）岁。同期选择房角分离术联合手术42例，纳入房角分离组，其中男32例、女10例，年龄61～79岁，平均（69.3±5.0）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
都进行微切口超声乳化晶体植入术，术前常规应用加替沙星滴眼液等抗生素滴眼液滴眼，部分患者需要联合β受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂和/或甘露醇控制眼压，术前1h散瞳6-7mm大小，仰卧位，爱尔卡因眼球上方结膜下浸润或表面麻醉。小梁切除组：联合采用小梁切除术，沿虹膜切口向角膜方向做4×3 mm大小、1.2虹膜厚度的倒梯形虹膜瓣，切除小囊组织，剪出巩膜根部组织，10-0缝线虹膜顶端缝合2针，10-0缝合线间断缝合结膜瓣3针，8-0可吸收缝线缝合结膜瓣，注入粘弹剂，维持前房，水封闭，术后常规用药预防控制并发症，24h后开眼睛。房角分离术组：联合房角分离手术，沿房360°缓慢注入透明质酸钠，分离前房角，Ⅰ/A吸出透明质酸钠，侧切口注入复方氯化钠恢复前房，敷料覆盖，24 h后开眼。
1.3 观察指标
两组对象术前、出院前、末次随访，术眼眼压水平、前房深度。术后12个月并发症发生情况，眼内压无药控制（5mmHg＜5眼内压力＜18mmHg）率，整体控制（包括用药）控制率，视力改善情况（标准视力表上升0.2）
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，术眼眼压水平、前房深度服从正太分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，并发症、眼压控制以及视力改善情况采用率表示，采用检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压水平、前房深度变化
小梁切除组、房角分离组分别随访（7.1±2.4）个月、（6.4±3.0）个月。出院前、末次随访，两组眼压低于术前、前房深度高于术前，小梁切除术组出院前高于房角分离组、末次随访前房深度低于房角分离组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
从并发症来看，小梁切除术以及房角度分离术联合超声乳化术治疗青光眼合并白内障差异无统计学意义（P＞0.05），当然这可能与患者例数较少、随访时间较短有关。一项meta分析显示，小梁切除术的并发症发生率约为30%，高于此次研究，其针对的对象主要为开角型青光眼、慢性闭角型青光眼等[3]。小梁切除术联合手术在眼压控制、视力改善方面有一定的比较优势，但从前房深度控制方面可能并不理想。对于前房深度扩大需求较好的患者，应慎重选择术式，有助于增进疗效。无论是房角分离术、小梁切除术都有较大创伤性，并发症发生率高。近年来，激光手术在眼科中的应用越来越广，创伤更轻，是今后研究重点[3]。
参考文献
[1]刘河根 周爱娟.“白内障的筛查和康复治疗”在防盲治盲中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1068-1070
[2]胡 健，王大江，黄一飞，等.单切口与双切口白内障超声乳化术联合青光眼小梁切除术疗效的Meta分析[N].解放军医学院学报，2015，36（8）：776-778.
[3]黎作为，冯小志，黎容.激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期268例[J].广东医学院学报，2014，32（2）：195-196.
论文作者:曲群,隋新丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：小梁论文; 青光眼论文; 白内障论文; 眼压论文; 切口论文; 切除术论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第11期论文;