凤凰县妇幼保健院计划生育服务中心 湖南凤凰 416200
【摘 要】目的：探讨普通腹部B超筛查胎儿先天性心脏病的临床价值。方法：选取2016年2月~2017年1月来我院进行产前胎儿心脏超声检查的1000例孕产妇，所有孕产妇均进行普通腹部B超，对于超声结果提示异常孕产妇进行彩超复查，并对所有胎儿进行妊娠结果超声检查跟踪。结果：1000例受检孕产妇经腹部B超检查结果提示：胎儿出现大血管转位2例，三尖瓣闭锁3例，心内膜垫缺损3例，单心室2例，单心房2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损11例。经彩超复查及妊娠结果超声检查跟踪显示，25例心脏检查异常，大血管转位2例，三尖瓣闭锁3例，心内膜垫缺损3例，单心室2例，单心房2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损10例。普通腹部B超误诊室间隔缺损1例，未有漏诊，临床诊断符合率96.0%，误诊率为4.0%。结论：普通腹部B超能有效筛查胎儿先天性心脏病，临床操作简单，是我国实施优生优育产前检查的重要手段和方法，临床应用价值高。
【关键词】腹部B超；先天性心脏病；产前；筛查
[Abstract] objective：to study the ordinary abdomen the clinical value of ultrasound screening for fetal congenital heart disease. Selection methods：from February 2016 to January 2017 to our hospital for prenatal fetal cardiac ultrasound examination of 1000 cases of maternal，all maternal for ordinary abdominal B to exceed，pa/review for abnormal maternal ultrasound results indicate，and pregnancy outcomes of all fetal ultrasound tracking. Results：1000 cases of maternal tested by abdominal B to exceed examination results suggest：the fetus appears great vessels dislocation in 2 cases，tricuspid atresia 3 cases，3 cases is of endocardial cushion defect，single ventricle in 2 cases，single atrium in 2 cases，2 cases of atrial septal defects，ventricular septal defect in 11 cases. The colour to exceed，according to the review and the result of pregnancy ultrasound track 25 cases of abnormal heart examination，great vessels dislocation in 2 cases，tricuspid atresia 3 cases，3 cases is of endocardial cushion defect，single ventricle in 2 cases，single atrium in 2 cases，2 cases of atrial septal defects，10 cases of ventricular septal defect. Ordinary abdominal ultrasound misdiagnosis ventricular septal defect in 1 case，no diagnosis clinical diagnosis coincidence rate 96.0%，the misdiagnosis rate was 4.0%. Conclusion：normal abdominal B ultra effective screening for fetal congenital heart disease，clinical operation is simple，is our country to implement the important means and methods of antenatal examination of eugenic and superior nurture，high clinical value.
[Key words] abdominal ultrasound；Congenital heart disease；Prenatal；screening
先天性心脏病是我国最为常见的胎儿畸形，尤其是近年来随着国家二胎政策的实施，使得高龄产妇以及疤痕子宫体质的产妇的比例显著增加，这也使得畸形胎儿发生率有所提高[1]。目前临床多通过超声检查以期待进一步提高我国出生人口质量，降低畸形胎儿的出生比例，该方法不仅便捷快速，同时准确率较为满意，并且费用不高，因此越来越受到妇科医生和孕妇的青睐，尤其在偏远或医疗设备相对匮乏地区[2]。本研究试利用普通超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床价值进行研究，为普通超声的临床应用以及推广提供相应的临床参考数据，现具体报告如下：
1 对象与方法
1.1对象
选取2016年2月~2017年1月来我院进行产前胎儿心脏超声检查并备案生育的1000例孕产妇，临床均进行普通腹部B超检查，对于B超结果显示异常患者给行彩超进行复查。所选孕产妇年龄20-38岁，平均（28.3±4.2）岁；孕周17～38周，平均孕周（23.4±2.2）周；体质量57~70kg，平均体质量（64.4±1.8）kg；初产妇692例，经产妇308例；其中孕产妇夫妻一方有先天性心脏病史54例，产检中发现胎儿心率失常20例。所选孕产妇均被告知本研究并签署知情同意书，并进行进行妊娠结果超声检查跟踪。
1.2检查方法
受检孕产妇取仰卧位，显露腹部，采用飞利浦 HDI 5000B进行普通腹部B超检查，超声探头中心频率设置3~5MHz，经孕产妇下腹部对胎儿进行纵、横切面和斜面扫描，观察胎儿整理形态，检查胎儿头部位置、心脏位置、腹主动脉和下腔动脉、心切面、心室流切面情况，仔细观察房室结构及房室瓣开闭情况，“十字交叉”是否完整，主动脉、肺动脉分别与心室的连接情况。详细检录检查结果，对于以上检查发现异常者均进一步进行彩超复查。
彩超检查时，受检孕产妇同普通超声检查显露腹部，采用飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪进行彩超复查，常规检查胎儿位置及胎心情况，超声探头中心频率设置3~8MHz，对胎儿进行五横切面全方位扫描，其中横切面选择胎儿上腹部，标准切面选择胎儿左右心室出道、四腔心，监测胎心搏动，全方位观察胎儿心脏结构及发育状况；同步观察并确定胎儿心脏位置、大小及形态特征，房、室间隔发育情况，胎儿心室与大动脉的关系，心房与肺静脉的关系，大血管的发育情况等。
1.3统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料以n或%表示。
2 结果
1000例受检孕产妇经腹部B超检查结果提示：大血管转位2例，三尖瓣闭锁3例，心内膜垫缺损3例，单心室2例，单心房2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损11例。
经彩超、引产尸检或胎儿分娩后检查证实，25例心脏检查异常胎儿中，大血管转位2例，三尖瓣闭锁3例，心内膜垫缺损3例，单心室2例，单心房2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损10例。普通腹部B超误诊室间隔缺损1例，未有漏诊，临床诊断符合率96.0%，误诊率为4.0%。具体数据如下表1所示。
3讨论
我国由于人口基数大，因此新生缺陷儿的比例也较高，合理并且有效的产前筛查的必要性显得尤为重要。心脏畸形多见于胎儿的心脏解剖结构异常、心律异常节律或由于大血管畸形所引起[3]。其中普通超声由于操作简单、安全无创、重复利用度高以及等优势在临床上得以广泛应用，而且随着医疗设备的不断更新，超声检查目前已经可以实时准确以及清晰地将心房心室结构、二尖瓣和三尖瓣状态、胎儿心律以及主动脉和肺动脉等一系列可能存在异常进行鉴别与诊断，这不仅使患者和医生的接受程度显著提高，而且还能不断为新生儿心脏畸形方面积累并丰富提供充分详实的影像学诊断依据，最为关键的是遵循了胎儿排畸的早发现、早诊断以及早治疗的治疗原则，进一步加强了新生儿优生优育工作的可实施性[4]。
本研究中1000例受检孕产妇经腹部B超检查结果提示25例出现心脏异常。包括了大血管转位2例，三尖瓣闭锁3例，心内膜垫缺损3例，单心室2例，单心房2例，房间隔缺损2例，室间隔缺损11例；最后经彩超、引产尸检或胎儿分娩后检查证实24例；诊断符合率为96.0%，这与钟琪华[5]的研究结果95%基本相符，也和吴春燕[6]在文献中所报告的93.3%的符合率相接近；通过这些研究都表明了普通超声在临床的应用价值值得肯定。
综上所述，对于产前胎儿心脏畸形的诊断，采用二维、四维超声联合检测可以有效提高诊断率，漏诊和误诊率低，临床应用价值较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘洁琼，黄福存，张丹美. 应用普通腹部B超筛查胎儿先天性心脏病的探讨[J]. 中国农村卫生，2013，32（11）：688-689.
[2] 张喻，安培莉，王颖金，等. 胎儿先天性心脏病的超声诊断分析[J]. 临床超声医学杂志，2015，17（12）：855-856.
[3] 龙凤琳，张丽，龙婷. B超诊断胎儿畸形的临床应用研究[J]. 中外医学研究，2016，14（18）：49-50.
[4] 宁晓婷，肖音. B超对胎儿先天性心脏病的临床诊断分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，03（36）：34-34.
[5] 钟琪华. 腹部B超用于筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析与效果观察[J]. 中国医药指南，2016，14（15）：132-133.
[6] 吴春燕. 应用普通腹部B超筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J]. 中国初级卫生保健，2015，29（02）：51-52.
论文作者:吴玲瑛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：胎儿论文; 超声论文; 腹部论文; 心室论文; 室间隔论文; 先天性论文; 心脏论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;