福建省南平市第一医院 福建 南平 353000
【摘要】目的 分析总结电子喉镜在声带小结手术中的优点及疗效。方法 选取本院近几年来接收的450例声带小结患者，对所有患者均经表麻行电子喉镜下小结摘除术，观察患者的治疗效果。结果 所有患者中，有3例患者咽反射敏感，改为全麻支撑喉镜下喉显微手术，其余患者均一次性完成手术，术后1个月患者嗓音恢复正常。经1年以上随访，25例患者复发，经再次电子喉镜下手术。结论 电子喉镜下声带小结摘除具有视野清晰、操作准确、费用低、创伤小等优点，术后疗效好，能达到声带小结显微手术相同疗效，对于咽反射特别敏感的患者，电子喉镜不能取代支撑喉镜下喉显微手术，对于复发再次手术的患者，术后需配合嗓音矫治。
【关键词】声带肿瘤摘除术；电子喉镜；效果
[中图分类号] R767.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-037-01
声带息肉和声带小结是耳鼻咽喉科常见病、多发病[1]，近来有逐年上升趋势，对其手术治疗已成共识，肉眼间接喉镜下手术和支撑喉镜下手术已逐渐被电子喉镜下手术所取代，且疗效肯定。收集2009年4月-2014年5月本院门诊在电子喉镜下手术中声带息肉202例、声带小结248例，对其疗效进行分析。
1基本资料与方法
1.1基本资料
选择本院近几年来收治的450例声带小结患者，其中包括男性237例，女性213例，患者的年龄在23-47岁之间，平均（35.7±2.5）岁。其中职业教师226例，从事歌唱事业者96例，其他128例。主要症状是声嘶、咽干，出现症状的时间为1个月-6年之间，平均（1.9±1.0）年，电子喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，发音时两侧的小结互相靠在一起使声门不能完全闭合。
1.2仪器设备
电子喉镜 Olympusclv-s40，活检钳 jhy-fb1。
1.3手术方法
1.3.1术前准备 术前3d嘱患者避免过度用嗓，避免进食辛辣食物，如果声带充血肿胀明显，给予布地奈德雾化吸入，术前30min肌注阿托品0.5mg、安定注射液10mg。
1.3.2麻醉 咽部用1%盐酸丁卡因表面麻醉3次，每次间隔时间为2～3min，然后在电子喉镜下嘱患者轻声叫一时用20毫升注射器将1%地卡因2毫升滴入声带表面麻醉总药量一般不超过6ml。
1.3.3操作方法 患者取坐位，口咬牙垫，术者手握电子喉镜从麻醉部位导入镜体直至喉腔，在日本产SONY彩色监视器下，患者平静深呼吸，导入活检钳，钳口方向与声带成15～30°，一侧钳口轻压声带缘，使小结上翻，钳入钳口，将声带小结摘除，尽量不损伤正常声带黏膜组织，修复声带边缘。同法行对侧小结摘除术[2]。术毕退出镜体少许，以观察有无残体组织。对术中遇到的较大息肉残体、声带周围组织水肿及术中创面出血较多引起视野不清楚者均应立即停止手术[3]。抗炎消肿1周或半月后再继续手术。对于巨大息肉者，手术操作中为防钳口不紧与息肉一起坠入气管，从而引起喉痉挛或窒息等危险，故仍主张住院在支撑喉镜下手术为妥。摘除物送病理检查，摄录手术前后照片以便进行对比和术后复诊。
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1.4术后处理
术后给予患者口服抗生素3d，布地奈德雾化吸入2次/d，共3d，金嗓散结丸等药物辅助治疗。术后禁声1周，声休1个月。
2结果
3例患者咽反射高度敏感，配合不佳，无法完成手术，改为住院全麻支撑喉镜下喉显微手术，余患者均一次性完成手术，术后1个月患者嗓音恢复正常。经1年以上随访，25例患者复发，复发患者经再次电子喉镜下手术、改正不良的发音习惯、术后2周配合嗓音矫治后治愈，所有患者无手术并发症。
3讨论
自20世纪90年代中后期电子喉镜在国内开始应用，以其清晰的视野迅速得到喉科学家们的青睐。电子喉镜下声带小结摘除，具有操作准确、可在门诊进行手术、创伤小、费用低、患者恢复快等优点，迅速受到患者和术者欢迎。电子喉镜下声带小结摘除能顺利进行，除术者有娴熟的手术操作技巧外，喉腔的充分表面麻醉是手术顺利完成的关键。本组有3例咽反射高度敏感的患者无法完成手术，患者平时均大量吸烟及嗜酒，咽喉部炎症较重。但这3例患者均发生在大规模开展电子喉镜下声带小结摘除的初期，术者经验不足。近几年来，我们联合应用表面麻醉药，咽反射特别敏感的患者给予适当的心理安慰及鼓励，均能顺利完成手术[4]。但对于电子喉镜手术技巧不够成熟的术者，我们不提倡电子喉镜下对咽反射高度敏感的患者勉强完成手术，以免对正常的声带组织造成损伤，建议在全麻支撑喉镜下声带小结显微切除术。
声带小结多见于职业用声或用声过度的人，故目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因。声带小结术后，需严格禁声1周，声休1个月，改变不良的发声习惯，避免辛、辣饮食，戒除烟酒等不良嗜好，是避免复发的重要步骤。
表麻电子喉镜下声带息肉及小结摘除术具有准确、迅速、彻底，组织损伤小、创面小、术后反应轻、并发症少[5]。电子喉镜镜管小、可弯曲、手术死角较支撑喉镜少、图像经过处理容易发现粘膜的细微病变，手术精度高。由于该手术不需全身麻醉、手术时间短、费用低、安全性高，尤其适用于体伴、颈粗短、老年体弱者，可在门诊手术，患者痛苦小，乐于接受此术[6]。我们的经验是只要病人主观愿意选择此术式、充分满意的麻醉、良好的配合、几乎所有声带息肉和声带小结均可经电子喉镜下手术并能获得满意疗效。
参考文献
[1]沈小华.电子喉镜在声带囊肿切除术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科志，2002，17（6）：367-368.
[2]贾志强.电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术100例临床观察[J].基层医学论坛，2014（08）.
[3]罗东福.电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术160例疗效分析[J].中国医药指南，2013（06）：138-139.
[4]林华，潘成军.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较[J].中国现代医生，2011（06）：123-124.
[5]刘琳，王玲，殷文斌.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].吉林医学，2011（15）：2983-2985.
[6]林川耀，陆玲，胡宇虹，高下，谭长强.电子喉镜下声带良性病变手术治疗的疗效[J].江苏医药，2015（02）.
论文作者:陈惠芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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