邱小燕
（江苏省南通市通州区第二人民医院 江苏南通 226300）
【摘要】目的：通过对门诊输液的安全管理，提高门诊输液的安全性，从而提高患者的满意度和疾病治疗效果。方法：找出一系列门诊输液安全隐患因素，提出安全管理对策并认真落实。结果：门诊输液安全得到有效保障。结论：通过加强对门诊输液的安全管理，使患者得到及时、准确、安全、有效的治疗，使其减轻痛苦，提高疾病治疗效果。
【关键词】门诊输液；隐患；安全
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0241-03
医疗体制的改革，使绝大部分患者选择门诊输液，因此门诊输液人数增多。随着公众健康知识水平的提高，人们的健康意识和自我保护意识增强，患者对护理工作的安全性要求也在逐步的提高 。我院是一个综合性医院，门诊输液患者病种复杂，年龄差距大，使用药物品种多，而护理人员年轻，轮转快，致使门诊输液不安全因素增多。为了保证门诊输液安全，我们分析了患者在输液过程中存在的安全隐患，提出相对应的护理对策。患者的安全隐患明显降低，从而使护理差错、事故和纠纷减少，患者满意度显著提高。具体做法总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年1月～2014年6月作为对照阶段，对这一阶段的门诊输液资料进行收集、整理，统计出整个输液管理过程中存在的安全隐患。
1.2 方法
针对对照阶段存在的门诊输液安全管理隐患，制定出科学及合理的加强对策，将2015年1月～2015年6月作为观察阶段，在门诊输液护理管理中将加强对策落实到位。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，两者之间比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 门诊输液安全隐患及护理对策
2.1.1对照阶段门诊输液护理安全隐患
对照阶段（2014年1月～2014年6月）的输液安全隐患因素主要为：
(1)医嘱因素：有的医师字迹潦草，护理人员辨别困难，如果护理人员不询问相关医师，容易出现对错要的情况，这无疑就是潜在的安全隐患。另外，有些患者为了报销费用，利用别人名字开药，护理人员在核对名字时造成困扰，尤其是儿童利用成人账户开药更容易出现剂量以及用药禁忌方面的问题。
(2)药剂人员因素：有的药剂人员存在发错药的情况，如果护理人员不认真查对，极有可能产生不良后果。
(3)药物因素：有些药物名字相似，容易混淆。部分新药配伍禁忌查对表上没有，使用过程中出现配伍禁忌，易产生不良后果。
(4)患者因素：①有些老年患者听力不好，加上输液人多时性急，没叫到他们的名字也过来领药，容易混淆。②患者安全意识淡薄，在输液过程中自行离开输液室。③有的患者为了赶时间，不听护理人员劝阻，自行调快滴速。④有的患者为了要用青霉素，在做皮试时出现不适也不告诉护士，极有可能在使用时出现过敏反应。也有患者在输液过程中出现不良反应，但怕浪费药物而不告诉护理人员，等到护理人员发现问题再询问时才告知具体不适。⑤有的患者趁护理人员不注意时随意调换位置，但自己的其他药品及护理巡视卡又不拿，造成核对困难。
(5)护理人员因素：①护理人员药理知识欠缺，出现盲目执行医嘱，极易引起不良后果。②有些护理人员责任心不强，观察巡视不到位，在输液过程中不能及时发现患者的病情变化，以致处理不及时而易引起护患纠纷。③护患沟通不良，用药知识宣教及健康教育落实不到位。④护理人员三查七对制度执行不到位，工作中操作不正规，无菌观念不强。
(6)环境因素：输液室内关闭门窗时，空气不流通，易使病原菌孳生，导致交叉感染。输液室布局不合理，各种配套设施不完善 也易影响患者安全。
2.1.2观察阶段门诊输液护理安全隐患的加强对策
针对对照阶段的门诊输液安全隐患，我院于观察阶段（2015年1月～2015年6月）采取的加强对策有：
（1）规范操作过程 ①明确输液安全隐患的原因、输液的目的和意义 运用根本原因分析方法查找问题，组织科内质控员针对对照阶段存在的输液安全隐患，分析输液各环节安全隐患存在的原因。通过资料、讲座、会议等各种形式使护理人员明确输液的目的和意义。②严格执行查对制度 对接收的输液由两人准确核对医嘱，如有疑问要及时向相关医师询问确认后再执行。摆补液者必须认真查对药液质量，保证它的安全性，为了防止差错，我们规范了溶液检查的流程：a.软包装溶液的检查方法 “一挤二照三倒转四复照”：“一挤” 双手稍用力挤压包装，检查是否渗液，如有渗液表示包装有破损，溶液已被污染，不能使用；“二照”对光照看溶液有无沉淀、霉点、絮状物等；“三倒转”上下倒转溶液检查有无絮状物及漂浮物；“四复照”再次对光照看溶液，检查其质量。如检查时发现异常及时更换。b.瓶装溶液检查方法类似于软包装溶液检查方法为“一拧二摇三照四倒转”：“一拧”以拇指、食指、中指三个手指轻拧瓶塞，检查松紧情况，如能轻微拧动或不能拧动视为正常，如果活动度很大，则该溶液不能使用；“二摇”轻轻地摇动瓶身；“三照”“四倒转”与软包装溶液检查方法相同。准确粘贴输液瓶签：粘贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量是否与瓶签相符，无误后方可粘贴。摆好补液后，配药者必须再次认真查对一次，确定无误后严格按无菌操作加药，药液做到现配现用。③输液环境管理 静脉输液环境应相对清洁、少污染，配药及输液时护理人员需戴口罩，室内减少人员流动，避免此时清扫地面及床铺和更换被服，患者不带着液体到室外。液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。避免因环境因素造成的输液污染。另外，还要科学安排输液顺序，加强巡视，对患者进行有效的健康教育。
（2）提高药品使用的安全性 药物应用的安全性与患者的生命息息相关，安全用药的监护与管理显得非常重要，直接关系到医疗护理质量的问题，给药问题是临床护士中最为常见的三类护理风险之一。因此，护理人员在工作中应加强用药相关理论、专业技能及专业知识的学习，及时查阅新药说明书，掌握药物的性能、配伍禁忌、不良反应与处理方法、禁忌症等。由于一些新特药在药物配伍禁忌表中没有列入，我们缺乏理论指导，最好不要与其他药品配伍，避免产生不良反应。应根据配伍禁忌以及合理、准确用药原则，合理安排输液顺序，避免药液衔接时出现不良反应。
（3）严格执行无菌操作 静脉输液的无菌要求非常严格，应把好以下几关：①严格执行手卫生制度：洗手是预防交叉感染的必要环节，加药前、给患者输液前后都要认真洗手。②把好加药关：护理人员要严格遵守消毒及无菌技术规范，抽吸药液是防止“一把抓”式姿势，加药的针头不宜过大，注射器或针头不要反复使用；加药注入药物时勿太快，会减少瓶塞的进入或泡沫的产生。③提高穿刺成功率：护士要苦练基本功，避免反复穿刺、回拉造成污染或静脉炎，同时也减少了患者的痛苦。④正确覆盖穿刺针眼：静脉穿刺成功后应使用一次性输液胶贴正确覆盖针眼，应避免针梗或针眼暴露。⑤保持治疗盘清洁：用后及时清理治疗盘，使其保持清洁，不可将污染物放入治疗盘内，防止不必要的污染及交叉感染。
（4）提高护士交流沟通技巧，增强患者安全输液意识 护理人员要与患者建立良好的沟通关系，满足患者的合理需求，在沟通过程中注意交流技巧，有助于输液过程安全有效。护理人员要认真做好指引、告知、提醒工作。输液时告知患者所用药品的名称及作用，嘱其在输液过程中勿擅自离开观察区及随便更换位置，有不适要及时告诉护士。告知患者安全滴速以及加快滴速的危险性，在输液时教会患者肢体摆放姿势，避免针头滑出血管，减少药液外渗几率。拔针后指导患者正确按压针眼，以防血液外渗。
（5）输液反应的安全管理 护理人员要有准确判断、正确处理输液反应的能力。一旦发生输液反应，必须争分夺秒抢救，要明确首先应该做什么，不能一有问题自己拔腿就去找医生，贻误抢救时机。平时要加强各种应急预案的演练确保出现紧急情况时处置得当。俗话说，防胜于治。要保证输液安全，就要预防输液反应的发生，护士必须严格按操作规程办事，确保输液安全。
（6）输液室合理布局，完善设施配置 输液室内每日在无人时开窗通风，紫外线消毒，尽可能减少室内病原菌数量。合理摆放输液椅，方便应急处理时人员及设备的通行。输液室紧邻抢救室，便于各类抢救物品及药品的取用。每日播放健康教育视频，促进患者对健康知识的了解。于输液室醒目位置粘贴温馨提示，提高患者对输液安全的配合意识，保持室内安静。
2.2两个阶段的输液安全管理对照
观察阶段使用相应的加强对策后，出现的输液差错、事故频次、无菌操作及患者满意度明显优与对照阶段，两者间比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 两个阶段输液安全管理对照
3.讨论
3.1 静脉输液是临床治疗疾病的常用方法之一，在门诊输液安全管理工作中，我们深刻体会到，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。
3.2 在静脉输液整个过程中，都存在不安全因素，每位护理人员都要具有高度的责任心，严格执行各项护理操作规程：操作规程是护士执行操作的规范和标准，是护理质量过关与否的依据，是医疗纠纷评判的有力证据。
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论文作者:邱小燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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