（淇县人民医院；河南淇县456750）
摘 要：目的：对创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者采用脑室腹腔分流手术治疗的效果进行观察。方法：选取2017年1月至2018年12月期间102例创伤性脑损伤后脑积水患者，根据脑积水程度分为重度组、中度组、轻度组，各34例，所有患者均采用脑室腹腔分流手术治疗，对治疗效果进行对比。结果：治疗总有效率对比，轻度组、中度组对比无明显差异（P＞0.05），且两组均明显高于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，轻度组、重度组GOS评分、GCS评分及脑室周围水肿带直径较治疗前均明显改善（P＜0.05），重度组各指标较治疗前无明显差异（P＞0.05）。结论：对轻度、中度创伤性脑损伤后脑积水患者采用脑室腹腔分流术治疗效果优于重度脑积水患者。
关键词：创伤性脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流手术
临床中，创伤性脑损伤比较常见，是头部受暴力作用引起的脑组织器质性损伤，具有突发性特点[1]。创伤性脑损伤后，容易诱发诸多并发症，其中脑积水比较常见，且对患者生命可构成威胁。目前，在创伤性脑损伤治疗中，脑室腹腔分流术是主要治疗方法，多数患者治疗效果较好，但重度脑积水患者采用该方法治疗，效果并不理想[2]。为使创伤性脑损伤后脑积水患者治疗效果提升，本次研究对102例创伤性脑损伤并发脑积水患者进行研究，对脑室腹腔分流术在不同程度脑积水患者治疗中的效果进行观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月期间102例创伤性脑损伤后脑积水患者，根据脑积水程度分为重度组、中度组、轻度组，各34例。重度组中，男性19例，女性15例，年龄20~64岁，平均（41.7±4.3）岁；中度组中，男性18例，女性16例，年龄19~66岁，平均（41.3±4.5）岁；轻度组中，男性20例，女性14例，年龄18~67岁，平均（42.3±4.1）岁。所有患者均经影像学检查，确诊为创伤性脑损伤并发脑积水，入院时伴有不同程度头痛、头晕、耳鸣及视力下降；排除伴有全身疾病者、局部感染灶中、手术禁忌者等。一般资料对比，两组无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均给予脑室腹腔分流手术治疗，全身麻醉后，保持患者腹部、胸部、头部处于同一水平；手术切口在头皮处合理设计，切口需避开修补钻孔处或颅骨缺损处，于患者一侧侧脑室前角或侧脑室枕角部位选择穿刺位置，经皮下将头端引流管引至耳后备用。创建腹部、胸部及颈部皮下隧道，在耳口将可调压分流管与脑室端进行连接，抗虹吸阀垂直于地面。然后将引流管置入腹直肌切口。治疗期间，给予患者抗生素预防感染，治疗时间3~7d。
1.3观察指标
对三组治疗效果进行对比，显效：治疗后患者症状消失，运动功能正常，影像学检查结果正常；有效：治疗后患者症状缓解，运动功能改善，影像学检查结果趋于正常；无效：治疗后患者症状无变化或加重。总有效率=1-无效率。治疗后，对三组患者格拉斯哥预后评分（GOS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及脑室周围水肿带直径与治疗前进行对比。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。
2结果
2.1三组疗效对比
治疗总有效率对比，轻度组、中度组对比无明显差异（P＞0.05），且两组均明显高于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：
3讨论
创伤性脑损伤后，因蛛网膜下腔扩大、脑脊液分泌过多、脑脊液吸收障碍等因素影响，经常发生脑积水，根据脑积水的程度不同，患者在临床中可表现为不同程度的呕吐、头痛、眩晕及癫痫等症状，严重时可诱发神经功能障碍，对患者生命安全构成威胁[3]。所以，对创伤性脑损伤后脑积水患者需及时进行治疗。
在创伤性脑损伤后并发脑积水患者治疗中，目前脑室腹腔分流术应用比较多，该术式具有切口小、创伤小的优势，且手术中对患者的刺激较小，有利于患者术后尽早康复；同时，采用套管式分流管，在排出脑积液时，可减少分流管粘连、阻塞的发生；此外，在直视条件下对分流效果进行观察与调整，安全性较高。但针对不同程度脑积水患者，脑室腹腔分流术的治疗效果存在差异。从本组研究结果来看，重度脑积水患者采用脑室腹腔分流术治疗的效果不及轻度、中度脑积水患者（P＜0.05），且治疗后，重度组患者GOS评分、GCS评分及脑室周围水肿带直径较治疗前无明显变化（P＞0.05），表明脑室腹腔分流术在重度脑积水患者治疗中效果并不理想，更适合在轻度、中度脑积水患者治疗中应用。
综上所述，脑室腹腔分流术在创伤性脑损伤后轻度、中度脑积水患者治疗中应用，具有较好的治疗效果，更值得推广应用。
参考文献
[1]郭昭宇,史昱国,郭丝锦,等.腹腔镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果、并发症发生率及对患者日常生活能力评分的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(26):56-57.
[2]张何源,任新海,王琪鸿,等.脑室——腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑外伤后脑积水的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):125-126.
[3]李光远.脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨[J].当代医学,2018,24(21):29-31.
论文作者:李振民,李超平
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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