云南省泸西县疾病预防控制中心 云南泸西 652400
摘要：本文报告1例老年人疥疮误诊为湿疹的情况，结合病例分析了误诊原因，并提出了在临床实践中可能提示老年人疥疮的诊断线索及需注意的几个问题。
关键词：疥疮；误诊；湿疹
1.临床资料
1.1 患者，男，65岁，农民。因躯干、四肢皮肤相继出现红斑、丘疹伴瘙痒1月，瘙痒以夜间为甚，曾在当地卫生所就诊为丘疹性湿疹，给予相应治疗，症状未见好转，遂来我门诊就诊。患者既往身体健康，无药物过敏史及皮肤病史。患者自诉1月前和几位老年人相约外出旅游住过旅馆。在患病及治疗期间，其老伴亦患相同症状。
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1.2 体格检查：营养发育中等，躯干四肢皮肤现散在性丘疹，以腋窝、肘窝、指缝、下肢部为甚，阴囊、阴茎现结节性丘疹，部份皮肤伴抓痕、苔藓样变。用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒至1分钟，然后用酒精棉球清除表面墨迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
1.3 诊断：疥疮。
1.4 治疗：10%的硫磺软膏于颈部以下皮肤外用，每日2次，连用3日，同时给予对症治疗，叮嘱患者搽药期间不洗澡、不更衣，第4日更衣后把床上用品及衣物进行煮沸消毒或日光暴晒。10日后电话随访患者已痊愈。
2.讨论
2.1 疥疮是疥螨引起的皮肤病，其传播与亲密接触有关，成人疥疮可通过性接触传染，在国外列为性传播疾病之一[1]。同时好发于群体居住，卫生条件差者。老年人疥疮感染并不像年轻人那样典型，出现皮肤丘疹、瘙痒的时候，常以为是瘙痒症或湿疹。由于老年人皮肤角质层较厚，灵敏度下降，一些老年人因长期卧床，不常洗手，洗澡也都只是擦澡，皮疹表现不典型，不易及时发现。
2.2 一些基层医生对疥疮的临床特点及体征的认识不足是导致误诊的主要原因。疥疮患者多有传染接触史[2]，常有去外地旅游、出差或与一些特殊的群体如学生、民工等接触。患者的皮疹有好发部位，特别是指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧烈瘙痒，男性患者阴茎、阴囊多有疥疮结节；此外应注意寻找隧道，并用兰黑墨水法证实或用针挑法或刮片法寻找疥虫及虫卵；对于非典型患者应做活体组织检查，发现虫体即可确诊。本例疥疮误诊为丘疹性湿疹，在临床中应加以鉴别，丘疹性湿疹患者四肢躯干有散在红斑、丘疹、渗出、结痂等多形性皮疹，瘙痒剧烈，但无夜间加剧，家中无类似病人，指间常无皮疹；皮肤瘙痒症患者常有躯干四肢皮肤瘙痒，夜间加重，有继发抓痕、血痂、色素沉着或苔藓样变，但无原发性皮疹，无特殊好发部位；寻常痒疹多见于儿童，多发于躯干及四肢伸侧，丘疹较大，病程缓慢，无传染性；丘疹性荨麻疹患者皮疹为纺锤状风团样斑丘疹，其上有一丘疹或小水疱，散在分布，好发于四肢伸侧，不一定对称，指间、外生殖器常无皮疹，无传染性；梅毒患者多无自觉症状，血清学化验阳性；脓疱疮多见于儿童，好发于头面部等外露部位，皮疹初为脓疱，破溃后有黄色脓痂附着，夏季多见，瘙痒较轻。最后，对于不能确诊的患者应强调定期复查，以避免长期误诊。
参考文献：
[1]张学军.皮肤病性病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：84.
[2]李彦.疥疮68例误诊分析[J].河南诊断与治疗杂志，2002，16（5）：395.
第一作者简介：尚荣生，男，汉族，1956年10月生，中专，主治医师，泸西县疾病预防控制中心，云南省泸西县中枢镇九华路83号，邮编：652400，主要从事皮肤病性病诊治工作。
论文作者:尚荣生,田汝莉,赵林昌
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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