（武汉市中心医院 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：探索植入式静脉输液港抽无回血的原因及有效的护理对策方案。方法：选取2015年9月至2016年9月期间我院收治的120例植入式静脉输液患者，将患者动态随机化分为两组，两组患者各有60例，对照组和观察组分别采用常规护理对策和针对性护理对策。结果：观察组患者的疼痛率（1.67%）、红肿率（0.00%）、大出血率（0.00%）、导管感染率（1.67%）明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：通过分析植入式静脉输液港抽无回血的原因后，实施针对性护理对策，能够降低不良事件发生率。
【关键词】植入式静脉输液；无回血原因；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0245-02
本文旨在探索植入式静脉输液港抽无回血的原因及有效的护理对策的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选择120例植入式静脉输液患者为此次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（针对性护理对策；60例）和对照组（常规护理对策；60例），所有患者均在2015年9月至2016年9月期间收治。本次研究的患者均存在回抽无血现象。
观察组患者平均年龄为（45.62±5.78）岁，32例为男性患者，28例为女性患者。
对照组患者平均年龄为（45.98±5.63）岁，33例为男性患者，27例为女性患者。
两组植入式静脉输液患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 原因分析
（1）导管外纤维蛋白鞘形成：大部分患者经植入导管的患者，可存在导管周围疏松纤维。若只有导管末端存在纤维蛋白附着，主要表现为抽血困难，起到单向活瓣作用，重力输液时，可恢复输液，但是患者导管整个被纤维包裹，可引起周围皮肤刺痛、肿胀。
（2）管道堵塞：若静脉输液港长时间使用，可导致管腔堵塞发生率上升，而管腔堵塞又分为不完全性堵塞和完全性堵塞，根据病因又分为非血栓性堵塞和血栓性堵塞，而堵塞的主要原因为药物沉积或机械性原因，同时还可因导管瓣膜、封管手法不正确、导管冲洗不彻底、药物间相互作用、剧烈咳嗽、高凝状态等因素有关。
（3）无损伤针穿刺不当：其发生的主要原因包括：①用力过大或插入过深，导致针头碰撞注射座基底部；②无损伤针插入了内侧壁上。
（4）导管瓣膜向内打开苦难或末端紧贴于血管壁：由于输液港为三向瓣设计，当负压时阀门向内打开，正压时阀门向外打开，平衡时处于关闭状态，从而出现回抽无血现象。
1.3 护理对策
对照组采用常规护理对策，包括在患者输液期间，密切观察患者皮肤变化情况。
观察组采用针对性护理对策，主要措施包括：①在进行冲管前，可适当调增针头，促使针斜面靠近导管接口，从而促使在冲洗时形成漩涡，利于残留药物的冲洗；②输液前后半小时，输注肝素盐水或生理盐水（20ml），从而达到冲管目的；③若患者在输液期间，突然出现剧烈咳嗽、胃肠道反应时，应立即实施预防性冲管，从而防止血液反流，堵塞血管；④在患者治疗期间，应每隔一周进行封管一次；⑤在输注不同药物之间，应将生理盐水作为冲洗液，防止药物之间出现相互作用，引起沉淀物堵塞导管；⑤对于出现纤维包裹患者，应停止输液，立即使用纤溶剂，且静脉滴注尿激酶；⑥在穿刺过程中，禁止摇摆针头，且保持动作的轻柔，若发现碰及底部，应立即停止进针；⑦对于肥胖、脂肪过厚、血管较深患者，应将食指和拇指控制注射座座底的平衡，落处穿刺部位，再垂直进入；⑧对于末端紧贴血管壁而出现的回抽无血患者，应使用生理盐水以脉冲式推注，且在负压状态下维持5～10秒，无变化，可在此退冲。
1.4 观察指标
对比两组患者的疼痛率、红肿率、大出血率、导管感染率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2.结果
实施针对性护理对策后，可降低不良事件发生率（P＜0.05）。具体结果如表1所示。
3.讨论
植入式静脉输液属于一种常见的输液装置，主要通过植入皮下达到输液目的，常用于需长期输液患者，是较为可靠的静脉通道[1]。通过植入式静脉输液，能够避免刺激性强、高浓度的药物对血管壁造成顺上，且可直接将药效作用于静脉内，降低局部组织坏死事件[2]。虽然植入式静脉输液应用效果显著，但容易出现堵塞现象，对此应在每日输液前，进行回抽，若无出血，则表明导管功能下降，对此应早期干预，防止影响静脉输液港使用时限[3]。
通过分析植入式静脉输液港抽无回血的原因后，再实施针对性的护理对策，能够降低不良事件发生率，提高治疗效果[4]。通过各项针对性的护理干预，能够提高输液港的护理质量，必要时加强患者的知识宣教，可促使患者了解输液港的利弊，提高患者配合性，确保日后工作的顺利进行，从而提高患者生活质量，发挥输液港的最大功能。除此之外，实施针对性的护理对策，能够减轻对血管的损伤，降低感染、出血率[5]。
总而言之，导致植入式静脉输液港抽无回血的原因较多，而通过逐一分析后，实施相应护理方案，能够降低红肿、感染、出血率。
【参考文献】
[1]颜其临.优质护理在乳腺癌患者植入式中心静脉输液港护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35(17):2344-2346.
[2]陈娇香，伦雪萍，谢春玲等.我科住院患者静脉输液现状及其对护理工作影响的调查[J].中国实用护理杂志，2013，29(z1):117.
[3]国仁秀，查云萍.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展[J].护士进修杂志，2015，85(15):1363-1365.
[4]陈小武，梁莉，王爱丽等.系统化护理干预对门急诊静脉输液患者的影响[J].中国医药导报，2012，09(21):144-145，147.
[5]王寅欢，陈显春，曾令娟等.乳腺癌患者植入静脉输液港并发症原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2016，22(16):68-70.
论文作者:杨洋
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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