河南省驻马店市平舆县中医院 463400
摘要：目的 探讨磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在卵巢癌的定性诊断及临床分期中的应用价值。方法 该研究方便选取于2015年1月-2017年1月对该院接受诊断与治疗的46例卵巢肿瘤患者进行磁共振成像检查，并将患者的磁共振成像检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 MRI检查与病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。这表明M RI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；MRI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12）。结论 在卵巢癌的定性诊断中，M RI具有组织分辨力，多参数、多平面成像等优点，诊断准确性较高，能够清晰显示卵巢肿瘤形态学特征及血供特征，可以对卵巢癌的分期情况进行初步确定。
关键词：MRI；卵巢癌；定性诊断；分期；应用价值
引言
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一，但至今还缺乏有效的诊断方法。卵巢癌的5年存活率仍比较低，徘徊在25%～ 30%，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁妇女健康的一种肿瘤[1]。早期诊断和治疗对患者的生存和预后有重要的影响。磁共振成像（MRI）具有多方位、多层面成像，并有良好的软组织对比分辨率等特征，可较好地显示卵巢正常解剖及异常病变，在卵巢病变的诊断与鉴别诊断中作用十分重要[2]。MRI的主要优势在于对肿瘤结构的描述及分期的判断，提供肿瘤与其周围正常组织间的高对比分辨率，对手术前评估手术难度和预后及指导临床治疗有重要意义。随着MRI技术的发展，尤其是增强扫描和频谱变细反转恢复（SPAIR）系统（即脂肪抑制技术）的应用，使MRI可提更多的信息，为卵巢肿瘤的定性诊断和临床治疗提供可靠的依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
方便选择在该院接受诊断与治疗的卵巢肿瘤患者46例，均为女性，年龄31-72岁，平均年龄（46.84士10.28）岁。临床表现：大部分患者存在经期腹部疼痛，附件压痛、下腹部肿块、月经紊乱及阴道流血等临床症状。所有患者均经病理诊断确诊。入选的患者均自愿参加该研究，且获得医院伦理委员会批准。排除存在精神疾病者。排除已经患有其他肿瘤患者。
1.2 方法
该组患者均行磁共振成像检查，MRI检查采用MAGNETOM Skara 3.0 T磁共振成像仪，检查前嘱咐患者适宜饮水，取仰卧位，屏气，在进行平扫时主要是进行矢状位、轴位和冠状位等多层面扫描。扫描参数：T1 WI：TR 500 ms，TE 15 ms，层间距为1 mm，层厚为4 mm；T2WI和压脂T2WI：TR 4 000 ms，TE 120 ms，层间距为1 mm，层厚为5 mm；弥散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）（b=0及800 s/mmz）。检查时间10-15 min。将患者的磁共振成像检查结果与手术病理诊断结果进行比较，扫描结果均有同组两名经验丰富医师集体阅片分析。
1.3 统计学意义
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 MRI检查与病理检查结果对比
由表1可知M RI检查与病理诊断结果经kappa系数法进行分析M RI检查与病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明M RI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。另外，这表明M RI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。MRI检查卵巢肿瘤可见图1。
表1：MRI检查与病理检查结果对比
C
图1 粘液性囊腺癌患者，轴位（A），冠状位（B），矢状位（C），病灶T1WI、T2WI信号不均匀，呈混杂信号。
2.2 MRI检查与病理分期结果分析
由表2可知MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；M RI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12）。
表2：MRI检查与病理分期结果分析
3.讨论
卵巢癌是妇科中发病率较高的一种恶性肿瘤，死亡率占首位，5年生存率仅约30%，大部分患者在确诊时已经是晚期（III期、IV期）。所以，早期诊断与早期治疗是降低卵巢癌患者死亡率的最佳方法[3]。在临床工作中，M RI检查发挥巨大的作用，其检查的目的除发现病变外，更重要的是进行良、恶性的鉴别，显示肿瘤大小、位置、数目、边界、与周围组织关系等。M RI显影表现为良性肿瘤为单发，以囊性为多，呈圆形或类圆形，边界清晰，与周围组织分界清晰，囊性为主，囊壁或囊内分隔厚薄均匀，囊内组织信号均匀，多均匀强化[[9]。恶性肿瘤常侵犯双侧卵巢，多为多发，多为囊实性和实性，边界不清晰，形态不规则，囊壁厚，信号影呈不均匀强化，囊内分隔厚薄不均，内部可见乳头状结节，胸腹腔积液、盆腔淋巴结肿大。该临床研究发现，MRI检查与病理诊断结果经kappa系数法进行分析M RI检查与
病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明M RI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。
另外M RI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。卵巢癌采取的治疗方案、临床疗效和预后与临床分期密切相关。如果在工期就能明确诊断，可以通过常规的治疗手段，明显提高患者的5年生存率，术前对卵巢恶性肿瘤患者采用M RI检查可以初步确定其临床分期，确定病变的范围及可以手术的可能性[l0]。MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；M RI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12），这与文献报道结果一致。MRI分期1例为III期，该例患者经病理诊断为II期。M RI分期相较于病理分期高主要是由于卵巢表面粘连使边界不清，肿瘤紧贴子宫、周围肠管及大网膜，间隙内脂肪组织少。
综上所述，在卵巢癌的定性诊断中，M RI具有组织分辨力，多参数、多平面成像等优点，诊断准确性较高，能够清晰显示卵巢肿瘤形态学特征及血供特征，可以对卵巢癌的分期情况进行初步确定。
参考文献：
[1]符福文.磁共振成像在卵巢肿瘤定性诊断及术前分期中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（06）：61-62.
[2]任明达，刘树学，唐玉德，张雄彪.卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前分期：MRI与病理对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（04）：87-90.
[3]罗新，陈永连，郭永梅，黄力.MRI在卵巢癌定性诊断及其分期中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2010，26（12）：903-905+962.
论文作者:冯艳红
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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