江苏省中西医结合医院 骨伤科 江苏南京 210028
【摘 要】目的：总结50例老年髋关节骨折人工关节置换术后护理方法，促进患者术后康复，提高手术成功率。方法：选择2011 年12 月至2013 年9 月，在江苏省中医药研究院因髋关节骨折行髋关节置换手术治疗的33例患者，术后加强生活护理、心理护理，指导早期功能锻炼，预防压疮及血栓的发生。结果：33例患者术后未发生护理并发症，原有心血管及内分泌疾病患者病情基本稳定，出院后2-4个月随访，手术效果较满意，复查Ｘ 线照片，假体均在位，无松动、脱出。结论：老年患者基础疾病较多，手术风险较大，术后行骨科专科护理，可明显减少并发症，促进患者康复，是手术成功的保证。
【关键词】老年；髋关节骨折，关节置换术；骨科专科护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0758-01
随着社会老龄化进程不断提速，骨质疏松性骨折已经成为我国一个严重的社会问题。髋关节骨折是老年人骨质疏松性骨折的好发部位，具有高发病率、死亡率及致残率，手术风险大，据权威研究报道：发生髋关节骨折后的1年内，因并发症造成的死亡率达30%，致残率高达50%。本院2011 年12 月至2013 年9 月，人工髋关节置换手术治疗老年髋关节骨折患者33例，手术及康复效果较满意，未发生护理并发症，现将术后护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33 例，其中男14 例，女19 例，年龄66～89 岁，平均73岁，术前基础疾病：高血压15例，糖尿病7例，脑梗塞13例，冠心病 3例，慢性支气管炎6例，合并2种基础疾病15例，合并2种以上者7例。受伤原因：不慎跌倒 24 例，车祸8 例，突发晕厥 1 例。住院时间8 ～22d，平均15d。
1.2 手术方法 使用气管插管全麻或腰硬联合麻醉下行全髋关节置换手术21 例，人工股骨头（半髋）置换术12 例。
2 术后护理
2.1 术后病情监测与观察
术后返回病房后加强巡视，给予心电血氧监护，密切观察患者的血压、血糖、脉搏、体位、呼吸、神志变化，尤其是夜间。若患者出现血压明显升高或下降、心率明显加快或减慢、头痛、头晕、四肢麻木、心前区疼痛、脉搏细速等症状，及时报告值班医生并采取相应对症处理措施，检查手术切口敷料有无渗血、渗液或敷料脱落，同时注意观察患肢血液循环的变化，包括患肢末梢的颜色、感觉、温度及肿胀程度等，引流管是否通畅，引流液的性质、颜色、量情况。根据麻醉方式指导患者取合适的体位，告知患者家属或护工相关护理注意事项。
2.2 疼痛护理
老年病人使用镇痛药物时要慎重，如哌替啶，若患者合并支气管哮喘等基础疾病可能因哌替啶的抑制呼吸作用而导致患者呼吸困难，甚则生命危险。对于老年病人，选择镇痛药物时，应使用作用缓和、不良反应少的止痛药。临床上在术后多使用镇痛泵，但据相关报道显示镇痛泵的不良反应较多，例如头痛头晕，恶心呕吐等，如若发现，及时关闭镇痛泵。
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2.3 体位护理
良好的体位护理是患者术后患肢功能恢复的前提，也是患者术后最早进行的活动，患者术后应平卧于病床，注意维持患肢处于外展中立位置，两大腿间放一梯形枕头，患足穿丁字鞋，防止患肢旋转，避免盘腿、向患侧卧位，防止患肢外旋、内收和髋内翻畸形，以平卧或健侧卧位为隹，并注意观察是否有腓总神经受压表现。
2.4 饮食护理
结合患者自身基础疾病，合理饮食。指导患者饮食以高热量、高蛋白、富含胶原、维生索、粗纤维、微量元素的食物为主，可以促进身体机能的恢复及切口愈合。对骨质疏松者，给予适当高钙食物。如合并高血压、冠心病者，应予以低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。如合并糖尿病应低糖饮食，严格进行饮食管理，控制血糖。
2.5 康复锻炼护理
正确地进行早期康复训练，不仅能减少并发症的发生，还可以增强肌力，恢复肢体协调性，扩大关节活动度，促进肢体功能恢复。
2.5.1 术后当天：患者自麻醉清醒后即可开始踝关节屈伸及股四头肌舒缩功能训练，鼓励其行双侧踝关节、跖趾关节伸屈及股四头肌等长、等张收缩锻炼，但幅度不宜过大，以患者能承受为宜，锻炼时要求患者尽量将膝关节伸直。
2.5.2 术后第1～2天：床头摇起(不应超过30°)，取平卧位，可适当加强训练强度，当股四头肌足够强壮时，可逐渐练习直腿抬高，为患者下床负重锻炼做准备；同时指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸、跖屈及环转活动；同时开始髋、膝关节屈伸训练；加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者可配合深呼吸运动。
3 出院后康复训练指导及随访
出院后嘱患者坚持在家锻炼：一般情况下需要助行器或者双拐扶助行走4—6周，这段时间内，逐渐加大住院时的各种肌肉功能锻炼的运动量，逐步增加行走距离；术后6周～4个月，此阶段，可逐渐使用单侧拐杖，单腿平衡练习，患肢单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防关节假体脱位。
嘱患者出院后半月、1月、3月、6月来本科门诊复查。
4 结果
无失访病例，33例患者均按照制定的康复训练计划进行功能锻炼。术后髋关节功能评分根据《中国康复医学诊疗规范》髋关节功能评定标准[4]，内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面。临床疗效分4级：≥90分为优、8l～90分为良、71—80分为中、≤70分为差；本组优27例、良5例、中1例、差0例，有效率100%。
5 讨论
本组病例中，在对患者进行骨科专科护理的过程中，护理人员对老年患者十分尊重，充满爱心和耐心，实施温馨的亲情护理，细心体贴的指导患者进行功能锻炼。处处关心老人，尽量满足老人的需要，以真情换取老人的信任和配合，有效避免老年人骨折术后各种并发症的发生，促进患肢功能恢复，有效地提高预后生活质量及预防骨折后给社会和家庭带来的沉重负担。
参考文献：
[1]申岳林. 髋关节置换术后护理及功能锻炼的重要性[J]. 中国医药指南, 2012, 10(26): 304-305.
[2]赵丹红. 老年髋关节置换术后护理及活动锻炼康复指导[J]. 浙江临床医学, 2009, 11(5): 556-557.
[3]程春琳, 马晓琴. 髋关节置换术后护理与康复[J]. 中国民族民间医药杂志, 2012, 21(9): 138-138.
通讯作者：
孙道喜，1989-），男，研究生在读，研究方向：脊柱与骨关节退行性疾病。
论文作者:李南南1,陈丽萍1,孙道喜2通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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