林甸县医院 黑龙江 大庆市 166300
摘要：目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）采用期待疗法的临床效果。方法：选取本院2016年12月到2017年5月治疗的未足月胎膜早破患者的临床期待疗法患者一共38例作为观察对象,观察期待疗法效果。结果：对本次实验研究的38例未足月胎膜早破患者给予期待疗法,胎龄平均延长（1.67±0.65）周；30例患者自然分娩,8例患者剖宫产；新生儿37例存活,1例死亡,存活率为97.36%,新生儿平均体质量（3.36±0.85）kg、Apgar评分（9.1±0.7）分。结论：期待治疗能改善PPROM妊娠结局,但实施前必须与患者进行充分沟通,治疗过程中要严密观察,如发生明显异常者则应随时终止妊娠。
关键词：未足月胎膜早破；期待疗法；临床效果
Premature rupture of membranes with expectation of therapeutic treatment
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of expectation therapy of premature rupture of membranes(PPROM).Methods:A total of 38 patients with premature rupture of membranes who underwent premature rupture of membranes in our hospital from December 2016 to May 2017 were enrolled in this study.A total of 38 patients were enrolled in this study,and expectant the therapy’s effect.Results: 38 cases of premature rupture of membranes were given expectation therapy for this study. The average gestational age was prolonged(1.67±0.65)weeks;30 cases were spontaneous delivery,8 cases were cesarean section,37 cases of neonatal Survived, 1 died,survival rate was 97.36%,neonatal mean body weight(3.36±0.85)kg,Apgar score(9.1±0.7)points.Conclusion:It is expected that treatment can improve the outcome of PPROM pregnancy,but must be fully communicated with the patient before the implementation,the treatment process should be closely observed,such as the occurrence of significant abnormalities should be terminated at any time pregnancy.
Key words:premature rupture of membranes;expectation therapy;clinical effect
未足月胎膜早破是指妊娠未满37周,胎膜在临产前自然破裂,未足月胎膜早破是妊娠期常见并发症,易发生胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染等不良母婴结局［1］,严重威胁到了母婴安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆期待疗法是近年来妇产科针对未足月胎膜早破这一并发症提出的科学治疗方法,目的在于延长胎龄,提高新生的质量,保证母婴安全。本院对未足月胎膜早破产妇期待疗法治疗的效果进行探究,现将相关研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年12月到2017年5月治疗的未足月胎膜早破患者的临床期待疗法患者一共38例作为观察对象,产妇年龄 22-38岁；平均(27.4±1.4)岁,头位34例,臀位4例；孕周在28-37周之间,平均孕周为（32.45±2.17）周；29例初产妇,9例经产妇。患者的临床表现为：突然感到阴道内流出大量液体,部分患者伴有间断流液的现象；经过先相关检查后断定,这些液体的PH值＞7：患者的阴道内有羊水残留,体内的子宫内的羊水量呈逐渐减少的趋势。所有产妇均住院接受终止妊娠,排除双胎妊娠、宫颈环扎术后及合并其他妊娠期疾病的产妇。
1.2具体方法
患者入院后均给予绝对卧床休息,臀高位卧床有助于羊水重新积累增加羊水量和胎膜的重新封闭。日给予擦洗会阴,保持会阴清洁,并给予吸氧30 min,2次/d,常规监护胎心,B超检查了解胎儿及羊水情况,阴道窥器下查看宫颈及宫口扩张情况,应尽量避免阴道指检,因其可缩短胎膜破裂到分娩的潜伏期时间,除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。同时给予宫缩抑制剂和糖皮质激素治疗,有感染症状者立即给予抗生素治疗,无明显感染征象者预防性应用抗生素,并给予肌内注射地塞米松5 mg,2次/d,目的在于促进胎儿的肺成熟；破膜12h用头孢类、青霉素类抗生素预防感染,疗程为7-10d；并且进行静脉滴注氨基酸、能量合剂营养治疗；使用硫酸镁抑制宫缩；必要时为患者提供氨基酸或能量合成剂,为孕妇和胎儿提供营养支持。另外,盐酸氨溴索产前母体应用该药1g静滴,每天一次,连用3-5d,可使新生儿肺顺应性改善,气道分泌物中卵磷脂含量增加,呼吸能力增强,有效降低围产期NRDS发病率及死亡率。治疗主要应根据阴道分泌物培养结果及药物敏感试验结果选择抗菌药物种类,对于阴道分泌物培养结果呈阴性或尚无结果前,应选择广谱抗菌药物[2]。
1.3观察指标
观察产妇在期待疗法治疗期间的宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡情况,同时记录产妇的分娩方式。
2.结果
对本次实验研究的38例未足月胎膜早破患者给予期待疗法,胎龄平均延长（1.67±0.65）周；30例患者自然分娩,8例患者剖宫产；新生儿37例存活,1例死亡,存活率为97.36%,新生儿平均体质量（3.36±0.85）kg、Apgar评分（9.1±0.7）分。
3.讨论
在临床诊疗中,医护人员把妊娠时间少于37周,孕妇胎膜自然破裂的现象称之为未足月胎膜早破,是产科一种比较常见的并发症,其发病率一般占分娩总数的5%-10%,作为妊娠期的并发症,严重威胁母儿的生命安全,胎膜早破可诱发早产,或造成新生儿呼吸窘迫,严重时造成新生儿死亡并危急产妇的人身安全。近年来,未足月胎膜早破的发病率逐年上升,发病原因也是多种多样。据临床研究报道［3］：未足月胎膜早破的妊娠结局与孕周有关,孕周越小,围生儿预后越差。PPROM的处理包括期待疗法与终止妊娠,选择何种处理方法与妊娠周数、胎儿成熟度、羊膜腔感染及破膜引起的母婴并发症有关。期待疗法是指孕妇妊娠时间不足34周,胎儿体重小于2000g时,在确保孕妇安全的前提下,采用医疗手段尽可能延长孕周,使胎龄到达或接近足月产,目的在于减少新生儿并发症,提高新生儿的出身质量和存活率。此外,在治疗过程中如果出现宫内感染,脐带脱垂或胎儿窘迫,或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩,分娩已发动时,无论孕周多少,均须尽快终止妊娠,当分娩已不可避免应协助孕妇做出分娩方式的选择。当有宫内感染时若胎儿有抢救价值,应立即剖宫产且以腹膜外剖宫产术为宜,早产臀位分娩应首选剖宫产术。
综上所述,对于孕周胎膜早破产妇应采取积极期待治疗,适当延长孕周,选择合适的终止妊娠时机,以改善母婴妊娠结局。
参考文献：
[1].韦晓宁.期待疗法治疗未足月胎膜早破87例临床效果观察[J].中国实用医药,2016,08（29）：130-131.
[2].邱迎春,张凤霞,杨亚滨等.未足月胎膜早破的应对措施与效果[J].中国实用医药,2016,08（16）：111-112.
[3].柯文娟.妊娠晚期未足月胎膜早破的治疗及新生儿结局[J].社会医学杂志,2015,11（13）：157-158.
论文作者:杨春峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：胎膜论文; 患者论文; 新生儿论文; 期待论文; 胎儿论文; 疗法论文; 产妇论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;