（江苏省南通市中医院检验科 江苏南通 226001）
【摘要】目的：研究冠心病患者血脂和红细胞分布宽度水平。方法：收集住院确诊123例冠心病组和46例体表健康对照组血样，分别检测收集样本的TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a（LPa）和红细胞分布宽度（RDW-CV），冠心病组同时测定肌钙蛋白水平。结果：冠心病组TC、LDL-C、TG、LPa、RDW-CV与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），HDL-C与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。冠心病组肌钙蛋白I(CTnI)≥0.03ng/ml的RDW-CV水平与CTnI＜0.03ng/ml的相比差异有统计学意义（F=5.811，P=0.017）。经logistic回归分析，TC、TG、LPa和RDW-CV是患冠心病的危险因素。结论：冠心病组TC、LDL-C、TG、LPa、RDW-CV水平升高，其中TC、TG、LPa、RDW-CV是患冠心病的危险因素。
【关键词】冠心病；血脂；红细胞分布宽度
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0048-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
1．资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究，选择2014年6月～2015年1月本院确诊冠心病患者123例作为冠心病组，男74例，年龄41～96岁，平均（71.54±10.01），女49例，年龄48～95岁，平均（74.16±10.30），另选择同期本院健康体检者46例作为对照组，男22例，年龄20～70，平均（44.27±16.33），女24例，年龄21～80岁，平均（49.38±16.52）岁，排除严重肝肾心脑血管疾病。
1.2 仪器与试剂
TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa由ADVIA2400生化仪测定，试剂盒由上海北海生物技术工程有限公司提供，RDW-CV由迈瑞BC5380血细胞分析仪测定，原装配套试剂，肌钙蛋白由东曹AIA2000测定，原装配套试剂。
1.3 方法
次日清晨空腹采静脉血，紫色EDTA2钾抗凝管颠倒混匀测定RDW-CV。黄色分离胶管于3000r/min，离心10分钟，取其上层血清测定血脂各指标和肌钙蛋白。冠心病诊断符合2002年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏病协会（AHA）修订的诊断标准。
1.4 统计学处理
所有数据用SPSS20.0统计软件进行分析。采用Shapiro-Wilk正态性检验考察计量资料的分布情况，偏态资料以中位数（四分位数区间）表示，冠心病组和对照组之间做独立样本Mann-Whitney U检验，以P<0.05有显著性差异。根据肌钙蛋白I水平分组，符合正态分布的资料用单因素方差分析，非正态分布的资料用独立样本Mann-Whitney U检验。用Logistic二元回归，选择向前步进，分析患冠心病的危险因素。
2．结果
2.1 冠心病组和对照组临床指标比较
冠心病组TC、LDL-C、TG、LPa、RDW-CV明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，HDL-C水平低于对照组，两组比较无显著性差异(P>0.05)，结果见表1。
表1 冠心病组和对照组临床指标
以是否患冠心病为应变量，以TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa、RDW-CV为自变量进行二元logistic回归分析，结果显示TC、TG、LPa和RDW-CV是患冠心病的主要危险。
3.讨论
冠心病组的TC、LDL-C、TG、LPa水平显著高于健康对照组，HDL-C水平低于对照组。其结果与各个指标的致病机制一致。TC和TG水平升高与动脉粥样硬化有关，LDL-C是总胆固醇中引发冠心病的主要成分，其主要功能是把胆固醇运输到全身各处，可通过氧化损伤平滑肌和内皮细胞，促进炎症反应使动脉粥样硬化，经修饰的LDL-C进入内膜被巨噬细胞吞入，形成泡沫细胞，增加斑块的表面张力，促使炎性细胞聚集，加重脂肪沉积于血管壁上，加重动脉粥样硬化。HDL-C与冠心病成负相关，其可抑制血管内皮细胞的凋亡，抑制纤维蛋白原介导的细胞黏附及黏附分子的表达，调节血凝与纤溶的作用[1]。TG主要存在乳糜微粒、极低密度脂蛋白及其代谢残粒中，较小的富含TG颗粒进入动脉内膜能力与LDL相当，巨噬细胞通过VLDL受体及分泌脂蛋白脂酶摄取VLDL的脂质，形成泡沫细胞[2]。刘雁[3]等发现LPa的结构在蛋白质方面与LDL-C很相似，但带有一个富含碳水化合物和高度亲水性的Apo(a)和纤溶酶原具有高度同源性，使LPa可以联附于纤维蛋白上，与纤溶酶原竞争，抑制纤维蛋白的水解，从而延缓纤维蛋白的破坏，另外LPa联附聚集促进血管壁硬化斑的形成。
RDW-CV是反映红细胞体积异质性的一项参数，由血细胞仪根据所测近万个红细胞体积计算出来的变异系数。近年来，国内外学者研究发现RDW-CV与很多疾病相关。Lippi[4]等发现RDW-CV在诊断急性冠脉综合征方面有很好的价值。尹超群[5]等研究冠心病患者高水平的RDW-CV是因为神经内分泌增加促红细胞生成素导致红细胞生成增加，引起红细胞体积异质性增加。本试验的RDW-CV基本在正常范围内，其可能原因是慢性炎症导致的无效造血，炎症因子抑制红细胞的成熟，使幼稚的红细胞进入外周血，导致RDW-CV升高。根据CTnI水平进行分组， CTnI≥0.03ng/ml，冠心病组仅RDW-CV有显著性差异，说明当心肌损伤时，RDW-CV比血脂更敏感。Logistic回归结果显示TC、TG、LPa和RDW-CV是患冠心病的主要危险。综上所述，冠心病患者要监测TC、TG、LPa和RDW-CV水平。
【参考文献】
[1]庞文艳，袁如玉，叶岚等．高密度脂蛋白胆固醇与冠心病及其危险因素的回顾性分析[J]．天津医科大学学报，2009，15(2)：259．
[2]Linton M F，Fazio S．Macrophages，inflammation，and atherosclerosis[J].Int J Obes，2003，27：S35-40．
[3]刘雁，田仁贵．血清高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)在冠心病患者中的检测及相关性研究[J]．Chin J Lab Diagn， 2010，14(7)：1120-1122．
[4]Lippi G，Flioopzzi L，Montagnana M，et al．Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes[J]．Clin Chem Lab Med，2009，47(3)：353-357．
[5]尹超群，曹冠秋．冠心病患者BNP、CRP及RDW的测定及临床意义[J]．中国医学创新，2010，7(14)：154-156．
论文作者:孙丽丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：冠心病论文; 红细胞论文; 对照组论文; 脂蛋白论文; 水平论文; 统计学论文; 患者论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;