PFNA治疗股骨粗隆间骨折的体会
李睿
成都市金堂县第三人民医院，四川成都610406
【摘 要】目的：分析PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将股骨粗隆间骨折病人20例，随机分为2组，即观察组和对照组，对照组采取常规保守治疗股骨粗隆间骨折，观察组则采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折。结果：观察组总有效率为90.00%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折，能有效帮助病人早日康复，取得较高的疗效满意度，有临床推广价值。
【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;体会
中图分类号: R687.3 文献标识码:A
PFNA experience for the treatment of intertrochanteric fracture
LI Rui
The Third People's Hospital of Jintang County ,Chengdu 610406;China
ABSTRACT:Objective:Analysis of the clinical effect of PFNA treatment of intertrochanteric fractures.Methods:20 cases of intertrochanteric fracture patients were randomly divided into 2 groups. The observation group and the control group were treated with conventional conservative treatment of intertrochanteric fracture, and the observation group was treated with PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.Resuits:Observation group total effective rate was 90.00%, the control group was 70.00%, the difference was statistically significant (X?=16.3947，P <0.05).Conclusion:PFNA treatment of intertrochanteric fracture, can effectively help the patient recover at an early date, obtain the curative effect of higher satisfaction, has clinical value.
KEY WORDS:Intertrochanteric fractures；PFNA；Experience
骨科类[1]疾病是跟随人口的老龄化而产生变化的，老年性股骨粗隆间骨折正随着老龄化的增加而上升着，股骨粗隆间骨折威胁到了老年人的生活质量与身心健康，如果只是运用保守治疗，则会由于老年人卧床时间长而引起肺炎以及褥疮等并发症，这样，有可能会造就较高的死亡率，即便骨折恢复后，也会引发髋关节变畸形，从而影响病人的活动能力。如能早期治疗，则可有效避免出现这样的并发症，因此，可以降低病残率与死亡率。所以，在治疗时应该选择较好的治疗方法，如今对于股骨粗隆间骨折有一种比较好的治疗方法，其疗效得到了广大病友的认可，这就是PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究分析报告对象为2013年6月～2014年8月来我院治疗股骨粗隆间骨折的病人，共有20位，经检查，所有患者都带有股骨粗隆间骨折的病症迹象。将其随机分为对照组和观察组，对照组进行常规的保守治疗方法，观察组则采取PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）方法，每组各患者10例，其中观察组男4位，女6位，平均年龄（59±2.4）岁；对照组男5位，女5位，平均年龄（63±2.2）岁。比较2组患者基本资料（症状、年龄、类型等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规保守治疗方法
对照组给予常规的保守治疗，对患有股骨粗隆间骨折[2]的病人将实行常规的保守治疗即将受伤的肢体安置在托马氏架上，进行固定，这种方法需要病人卧床休养，不可随意走动以免再度受伤。
1.2.2 PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）治疗方法
观察组将实行PFNA治疗方法。在手术前，需要对病人进行肢胫骨结节牵引，还要请有关科室对病人进行会诊，对病人病症进行评估，在术前，医生要对病人做好全方位的检查，调整病人的身体状况，其中包含对病人心肺功能的改善问题，保证血红蛋白维持在100g/L以上，对于带有高血压病人必须将血压保持在140/90mmHg以下。为了防止病人形成下肢深入静脉血栓，就需要在手术前一天给病人使用低分子肝素钙，为了防止出现感染症状，医生在手术前30 min给病人注射抗生素。
在手术时，医生对病人给予全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。病人呈仰卧位，身体倾斜20度，对双下肢进行牵引固定，帮助骨盆倾斜，使用G型臂X线机透视闭合复位，为了方便对病人进行正轴斜位X线片透视观察，可将病人侧面垫高。在大粗隆的顶端10厘米范围内开一个4厘米的切口，将肌肉进行分离，一直触到大转子的顶点再插入导针。再运用棱形锥对皮质骨钻透然后进入髓腔，通过套筒的保护，用17mm的空心钻头跟着导针的方向至套筒的深处，然后拔出导针，插入PFNA主钉至髓腔，并对其进行轻击。通过近端的锁钉孔来判断主钉的深度，对髓外侧2-3厘米处开一个纵切口，运用瞄准器将套筒插入，再通过套筒将导针钻入。将外侧皮质扩大，再对螺旋刀片进行锁定，远端螺钉被打入，最后根据病人的情况来进行静态或者动态锁定，然后将瞄准器移除，透视无误后再止血并缝合切口。
在手术后，为防止感染，需要给予病人5天常规的抗生素，在病人卧床时，还需鼓励病人自主坐起、抬腿等锻炼，同时还需给予病人服用骨质疏松的药物。
1.3疗效评定标准
疗效判定：根据我院评定标准，疗效被评为显效、有效、无效。有效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状完全消失，为显效；有效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状有所恢复，为有效；无效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状没有好转或产生恶化，为无效。
1.4统计学方法
统计其数据，可采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，两组数据间的数据差用X?检验。P＞0.05表明对比结果差异不明显，无统计学意义，P＜0.05表明对比差异明显，有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
两组疗效对比，观察组显效5例，对照组显效4例；观察组好转4例，对照组好转3例；观察组无效仅1例，对照组无效有3例。两组总有效率相比，观察组为90.00%，比对照组高20%。两组疗效的统计数据相比较，差异显著，含有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）。详情请参见表1。
3.讨论
骨质疏松是老年人最为常见的问题，而骨质疏松[3]最能引发股骨粗隆间骨折，而随着我国社会老龄化问题的出现，股骨粗隆间骨折的发生率也在不断增高。由于老年人血液循环功能低、新陈代谢的能力也较弱，因此，愈合的时间也会较长。如果对病人采取保守的治疗方法则需长久卧床，这样就容易导致出现一些并发症，影响病人身体健康，不利于身体的恢复，如果使用PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的治疗方法，则可有效避免并发症的出现，因为进行手术治疗，能对病人的股骨粗隆间骨折进行定位稳定，有利于病人进行活动，从而为病人肢体功能的恢复有很大的帮助。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）[4]是当前最为理想的治疗方式，它不但继承了PFN的优点，还有效的避免了PFN的不足，特别适用于骨质疏松导致的股骨粗隆间骨折。
本次研究中，给予对照组病人实行常规的保守治疗方法、给予观察组病人实行经过PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的治疗方法，对比结果发现，对照组总效率为70.00%，明显低于观察组90.00%，差异有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）；
综上所述，应用PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的方法治疗股骨粗隆间骨折，有利于提高临床有效性，帮助患者早日恢复健康，值得临床推广使用。
参考文献
[1]朱艳伟.PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的疗效观察[D].南京中医药大学,2013.
[2]赵存跃.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2013.
[3]窦连大.PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2012.
[4]鞠海宁.PFNA与InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[D].吉林大学,2014.
论文作者:李睿
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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