(四川省达州市中心医院 ; 四川 达州 635000)
【摘要】目的：探究骨科护理中的风险因素及防范对策。方法：选择我院 2016 年 1 月至 2016 年 12 月收治行常规护理骨科患者 54 例为对照组，分析其所存在的风险因素，并制定防范对策。另取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月收治骨科患者 54 例为实验组，在常规护理上以制定风险因素风范对策干预，对比护理效果。
结果：实验组患者护理风险事件发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组P<0.05。结论：针对骨科护理中的风险因素制定具有针对性的防范对策可有效控制护理风险事件，有助于和谐护患关系的构建。
【关键词】骨科护理；风险因素；防范对策
在国内社会经济不断发展的背景下，居民对护理服务也提出了更高的标准，这就要求院方不断提高护理服务质量。就骨科护理过程来看，由于患者创伤普遍严重，行动不便，需要长时间卧床，故在存在较多的护理风险，如不加以重视不光会危急患者安全，还容易引发严重的护患纠纷，为此有必要做好骨科风险防范工作[1]。为此，本次研究以我院骨科患者为例，对比分析了在行风险防范对策前后两组患者的护理风险事件发生情况及护理满意度，结果表明行防范对策后护理质量明显提升，故现报道如下。
Assessment of risk factors and preventive measures in orthopedicsZhao junyan pan yu Dan dong gotDazhou central hospital, dazhou, sichuan 635000Abstract: objective: to explore the risk factors and countermeasures in orthopedics nursing. Methods: 54 patients admitted and treated byroutine nursing orthopedics in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the control group to analyze their risk factorsand formulate preventive countermeasures. In addition, 54 orthopaedic patients admitted from January 2017 to December 2017 were selected as theexperimental group, and intervention was made on routine nursing with risk factor demeanor countermeasures, and the nursing effect was compared.
Results: the incidence of nursing risk events in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the nursingsatisfaction was higher than that in the control group, P<0.05. Conclusion: it can effectively control nursing risk events and help to build a
harmonious relationship between patients and nurses.Keywords: orthopedic care; Risk factors; Prevention countermeasuresUnder the background of the constant development of domestic social economy, residents also put forward higher standards for nursing services,which requires the hospital to constantly improve the quality of nursing services. As far as orthopedic nursing process is concerned, since patientsare generally suffering from severe trauma and have difficulty in moving and need to stay in bed for a long time, there are many nursing risks.
Failure to pay attention to these risks will not only endanger the safety of patients, but also easily cause serious nursing disputes. Therefore,it is necessary to do a good job in orthopedic risk prevention [1]. Therefore, this study took orthopaedic patients of our hospital as an example,and compared and analyzed the occurrence of nursing risk events and nursing satisfaction of the two groups of patients before and after the riskprevention measures. The results showed that the quality of nursing care after the prevention measures was significantly improved.
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0275-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院 2016 年 1 月至 2016 年 12 月收治骨科患者 54 例为对照组，另取2017 年 1 月至 2017 年 12 月收治骨科患者 54 例为实验组。对照组中男 29 例，女 25 例，年龄 19~72 岁，均数（34.2±8.1）岁，实验组中男 30 例，女 24 例，年龄 18~72岁，均数（34.5±8.2）岁，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组行常规护理，回顾性分析对照组的临床资料，总结分析护理风险因素，并制定具有针对性的防范措施。实验组在常规护理的基础上，以所制定风险防范措施干预，对比两组护理效果。
1.3 观察指标
对比两组患者护理风险事件发生情况以及护理满意度。
1.4 统计学方法
所有数据资料均以 Excel 预处理，后录入 SPSS21.0 软件包中进行统计学分析，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定 P<0.05 时，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 护理风险事件发生情况组间对比
实验组护理总风险事件发生率及单项风险发生率均明显低于对照组，P<0.05，详见表 1.
3.讨论
临床护理风险事件指患者于院内所发生的所有风险事故，骨科住院患者由于病情辅助，且部分伴有复合伤，护理难度大，再加上护理人员工作繁重等原因影响，很容易出现风险事件，存在一定的医源性风险，为此有必要基于护理风险因素，制定防范对策。
3.1 骨科护理风险因素分析
3.1.1 护理人员因素
护理人员因素主要体现在法律意识、专业技能水平以及文件记录三方面。在国内法律法规不断完善的背景下，医疗有关法律已经进行增加了较多条款，但不少护理人员由于工作压力或学习压力，并未将重视有关法律的学习，风险意识较为淡薄，认为护患纠纷离自己很远，该问题普遍存在于年轻护士中[2]。如部分护理人员在开展工作前并未将风险告知患者，导致出现风险事故后，自己处于被动状态。另外有部分回路人员的专业技能水平仍然不高，存在难以准确把控病情、操作不够熟练等问题。如存在石膏未干情况下搬动患者，引发石膏形变；未发现患者严重创伤等问题，不光可能延误最佳治疗时间，还有可能直接引发护理风险事件。而在重要护理文件的记录上，不少护理人员都存在护理日志填写不及时的问题，事后补填问题普遍，甚至存在记录错误的问题。由于文书记录的不规范，在出现医疗纠纷时，该类文书将成为重要证据呈交法院，如撰写不规范、错误或漏填，均可能导致院方处于不利地位。
3.1.2 护理管理及行为因素
护理管理制度是否健全对护理安全有着决定性的影响，但目前骨科护理管理制度仍然存在流于形式的问题，由于护理人员工作任务过于繁重，故经常未按照管理制度开展工作，造成护理操作不规范问题突出，这将进一步增加护理风险。如在骨科手术后交接班工作未做好容易出现风险事故，未做到对患者及时翻身，可能引发压疮，未按规定进行巡视，可能延误抢救时机，未按规定加床护栏可能引发患者坠床[3]。另外，在设备与环境管理不当事，由于地面湿滑或障碍物过多，也可引发摔伤，甚至造成骨折。就护理行为来看，与患者沟通
不佳也是引发风险事故的重要原因。骨科创伤多由意外事件导致，由于其不了解诊疗程序，普遍认为受伤后需要即刻手术治疗，且情绪普遍激动，如护理人员为做好沟通事宜，也容易产生纠纷。在健康教育上，如没有做好对患者日常行为的管理与注意事项的讲解，也可引发护患纠纷。
3.1.3 患者自身因素
目前患者及其家属的维权意识均有了较大水平的提升，对医院的护理工作也提出了更高的要求，一旦为满足其要求，就可能出现护患纠纷，另外在患者期望值过高时，如治疗后未达到自身满意效果，也容易将责任归咎于医院[4]。还有部分患者存在不遵医嘱行为，尤其在用药与日常行为上，不利于治疗与护理工作的有效开展。还有部分患者不注意术前禁食，造成手术咽喉，也存在不遵医嘱擅自活动，导致病情加剧的问题。
2.骨科护理风险防范对策
3.2.1 加强对护理人员的培训
在护理人员培训上，应该从法律意识、专业技能水平以及职业道德三个方面进行。首先应该对护理人员所存在的既有问题进行筛选排查，找出普遍存在的问题，并制定培训计划。在法律意识的培训上，应该邀请以掌握医疗相关法律知识的专家到院内培训，并结合骨科护理所存在的法律风险进行系统培训，促使护理人员对护理过程中可能涉及到的法律问题有一定认知，并通过有关案例的分析，端正护理人员态度，提高其法律掌握水平。在专业技能培训上，应该从理论水平与实践技能操作水平开展教育工作，在理论教学中，可结合 PBL教学法，以问题为引导调动护理人员的思维活性，巩固其既有知识，并引导其以旧知识为起点进行深入学习。在实践技能培训前，应该预先进行考核，选出技能水平优秀的护理人员，并采用一对一帮扶的方式，督促其他护理人员加强训练，以达到提高全体成员护理技能水平的目的。在职业道德素养的培养上，应该加强护理人员的职业认同感，并以讲座等方式使其了解到自身工作的价值与意义，促使护理人员形成与职业需求相符合的意识形态，确保其能够以高度投入的状态参与到工作中，并使其了解到自身的服务属性，为和谐护患关系的构建打下坚实的基础。
3.2.2 建立完善的护理管理机制
护理人员应在患者入院时做好对患者的评估，充分了解患者的基础资料、并结合患者身体情况、心理情况等预估可能存在的风险，并结合过往风险事故经验，制定具有较强实用价值的应急管理预案。对每个患者均应该在床旁评估的基础上，进行分析，确保实现对患者病情变化的严密监控[5]。另外，有必要做好应急预案演练工作，提高护理人员的心理素养，确保其能够在发生风险事故时采取有效的处理方案。另外，还需要建立严格的监督与管理体系，应该由护士长牵头，组间护理风险评估与监督小组，及时对病房护士的护理行为以及患者风险因素等进行评估，并给出具有针对性的管理意见。同时可将护理人员的风险防范行为纳入绩效考核范围中，以物质激励的方法调动其工作热情。此外，还有必要做好精神激励，增强护理人员对医院的归属感。
3.2.3 加强护理人员与患者的沟通
考虑到大多骨科患者为意外事故急诊入院，在情绪上较为激动，且缺乏必要的心理准备，家属由于担心患者也处于激动状态，为此入院时护理人员应该在接待患者的同时，做好对患者及其家属的沟通与交流，平复其心情，缓解患者的应激反应。同时有必要做好对患者不良情绪的评估，并向患者及其家属介绍医生的专业性，打消其内心顾虑，拉近护患之间的距离，增加患者对护理工作的依从度。同时，护理人员需要结合交流过程中对患者的了解，对病房环境进行优化，如搬离障碍物，设置防滑垫，加设床护栏等，确保能够根据患者需求创设一个更为安全的环境。
3.2.4 落实对患者及其家属的健康教育
护理人员应该根据患者病情开展具有针对性的健康教育，耐心的回答患者所存在的问题，消除患者所存在的疑惑。在术前教育中，应该重点强调治疗流程，让患者及其家属保持平静，如需要手术，应该告知患者及其家属手术前注意事项，确保其能够遵医嘱做好术前准备，避免延误手术时期。同时应该将手术风险、并发症等问题告知患者，避免患者及其家属对手术产生过高的期望。术后应该从饮食、用药指导等多方入手，告知患者及其家属注意事宜，并鼓励患者及其家属尽早开展康复训练，告知其早期康复训练的必要性。同时应该切实控制好患者运动的强度与下床时间，防止由于训练过量而对患者造成在此损伤。此外，有必要以护理满意度问卷调查评估患者对护理服务的意见，一方面起到监督护理人员工作的作用，另一方面收集整理患者对整个护理流程的意见与建议，以便于风险管理对策的持续性优化。
综上所述，骨科患者病情复杂，且多有意外创伤导致，护理难度较大，且存在较多的风险因素，如不加以防范，不光可能导致患者出现风险事件，还可能引发护患纠纷，为此有必要基于骨科患者护理过程中所存在的风险问题制定出具有针对性的应对措施，以全面提高护理质量，实现对护理风险的有效防控。
参考文献：
[1]杨凤莲. 骨科护理风险管理与防范对策[J]. 中医学报, 2013(B08):276-277.
[2]史岩慧. 骨科护理中的风险与应对措施[J]. 健康之路, 2013, 12(4):239-240.
[3]韩 艳 红 . 骨 科护 理风 险因 素分 析及 护理 防范 对策 [J]. 医 药 卫 生 :全 文版 ,2016(2):00122-00122.
[4]涂 婵 . 骨 科护理 中引发 风险的 原因分 析及防范 对策 [J]. 吉林医 学, 2013,34(36):7735-7735.
[5] 吴 阿 雪 . 骨 科 护理 风险 因素 分析 及 护理 防范 对策 [J]. 文 摘 版 :医 药 卫生 ,2015(9):137-137.
论文作者:赵俊言 潘誉丹 董得了
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 风险论文; 骨科论文; 护理人员论文; 对策论文; 因素论文; 家属论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;