陈婧云
铜陵市第三人民医院 安徽铜陵 244000
【摘 要】精神科老年病房中出现的安全问题不仅提高了老年病患遭遇意外的风险，也会增加护理难度。而预防策略可以规避危及护理安全的内外因素。本文结合“5E”伤害预防策略，制定和实施一系列干预措施，降低老年精神病患发生意外的可能性。
【关键词】精神科；伤害预防；护理
随着人口老龄化的到来，精神科老年精神病患日渐增多，而由于年龄较大、行动困难、意识衰退、并发症多等自身原因，使得老年精神病患的护理安全问题突出。因此，只有积极实施与老年精神病患相适应的护理对策，加强伤害预防，才能保证安全优质的护理服务。
一、危害精神科老年病房护理安全的因素
（一）社会因素。我国目前保障医护人员权利的具体细则仍不完善，使得护患纠纷发生时，护理人员难以维权，而大部分老年精神病患语言表达能力差，使病患家属往往猜疑老年病患遭受委屈或伤害，进而与护理人员发生纠纷。而社会舆论的偏向让护理人员承受质疑，损害了护理工作人员的积极性。
（二）医疗设施及管理模式落后。我国很多精神科老年病房的现代化信息管理系统还没有建立起来，使得对日益增多的老年病患的日常安全监管存在漏洞。进而出现病房床位紧张、器械用具不足、服饰不合适、配套设施落后、护理人员配置不合理等问题，而这些客观因素是导致老年精神病患发生意外的重要原因。
（三）护理人员专业技术及服务意识的不足。部分护理人员缺乏责任心，疏于巩固知识，护理态度差，容易让老年病患感到消极情绪而出现意外。
二、采用“5E”伤害预防策略的护理安全对策
“5E”伤害预防策略是基于世界卫生组织推荐的公共卫生伤害预防四步骤来制定的，具体包括教育预防（Education）、环境改善（Environmental modification）、工程学（Engineering）、强化执行（Enforcement）和评估（Evaluation）。［2］
在拟定精神科老年病患护理措施时，本研究应用了“5E”伤害预防综合策略。其优点是将防范措结合工作流程，按照“5E”伤害预防策略进行改进，为护理人员工作提供指导。
（一）教育预防策略
1.老年精神科病患方面：
（1）加强老年病区的宣传教育工作，通过在走廊、病房内张贴宣传标语、温馨提示，以及向老年病患家属发放宣传手册等一系列方式来增强老年病患的安全意识和家属的配合度。
（2）对于行动不便的老年病患给予帮助和指导，比如在改变体位、上下床、散步等日常活动时要履行提醒义务；注重与老年病患的沟通，并鼓励老年病患积极向护理人员寻求帮助。
2.护理人员方面：
（1）定期培训护理人员，熟练掌握防范意外的措施及工作流程。对新进护理人员进行岗前培训，考核合格后方能进入岗位。
（2）护理人员要牢记病房物品的指定位置，剪刀、指甲钳、水果刀等具有危险性的生活用品要做好使用登记并及时回收，以防老年病患被误伤。
（3）在病患家属探视前，应尽到提醒及告知义务，防范具有危险性的探视行为。探视过后，要及时清理病患周边物品，以防误食误吞。告知患者家属提供合身衣裤、合脚且防滑的鞋子。对行动不便的老年病患，要耐心告知助行器等辅助器材正确的使用方法。
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3.病患家属方面：
（1）对于丧失自控能力的老年病患，护理人员要与患者家属多沟通，并将采取的保护措施告知给家属，争取家属的理解和配合。
（2）与患者家属加强联系，劝说老年患者亲属多来看望，给予老年病患情感慰藉。
（二）环境改善策略
（1）对精神科老年病房的清洁工作要制定标准，保洁人员的分工明确。
（2）在病区内醒目位置张贴危险警示标语或图片，让老年病患注意防范危险。
（3）对病区内的配套设施进行人性化改装，物品收纳架高度适中，方便老年病患取用物品。及时清理收纳护理用品，及时清理病房环境，地面要尽量做到无障碍物，减少致险因素。
（4）应对病区病患数量日益增多的趋势，及时增加配套设施，以免出现使用不便的情况。比如：增加空气循环设备、增加卫生间坐厕，扩大活动区域面积、增补床位紧急呼叫器等。
（三）工程学策略
（1）配备可根据患者的身高调节高度的病床，安装床脚刹车。
（2）床头桌、座椅的棱角为圆形或加保护垫。
（3）呼叫器线长合适，能放置在患者易取之处。
（四）强化执行策略
（1）在日常护理工作之外，要不断完善考核标准、人员安排制度、意外伤害上报制度，确立伤害预防措施及规范的意外处理预案。
（2）设置老年病患个人护理安全评估单，对老年病患的个体情况进行如实评估，并附带伤害预防措施意见书，病患家属阅读评估单及附带预防措施意见书并签字。
（3）护理人员要定时巡视病房，对白天病患活动量大的时间段要重点观察，在活动室等集体活动区域要加强巡视，及时发现潜在安全隐患，也能给予老年病患以帮助。
（五）评估策略
（1）根据患者日常状况，建立动态评估机制，及时更替信息并告知家属，有助于病患家属掌握病患情况，建立良好的沟通基础，减少误解。
（2）做好新入院病患入院评估，针对不同评估等级（低危、中危、高危）制定不同的伤害预防措施，对于低危病患，病床号标记为绿色，给予病患安全指导，保证环境设施的安全；中危病患的病床号标记为橙色，在安全教育的基础上，要设置相应安全保护措施，并在日常护理中要加强巡视；高危病患的病床号标记为红色，要设置完备的安全防护措施，并建立情况记录本，日常护理中要保持高度警惕。
综上所述，护理管理人员应该高度重视精神科护理安全管理工作，深入分析精神科护理工作的不安全因素，及时提出有效的安全管理措施，尽可能降低危害护理安全的意外发生。
参考文献：
[1]卫生部.老年人跌倒干预技术指南
[DB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5888/201109/d8f39b224bd144f4946b38491fa015dd.shtml.
[2]郑小伟，王泠. 根本原因分析在护理安全管理中的应用[J].中国护理管理，2009，9（6）：66-68.
论文作者:陈婧云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/4
标签：病患论文; 老年论文; 家属论文; 护理人员论文; 策略论文; 精神科论文; 病房论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;