【摘要】目的：探讨龈下刮治术的操作方式及常见问题。方法：回顾分析我院2015年5月—2016年5月之间收治的30例牙周病患者的临床治疗。结果：本组收治的30例患者经龈下刮治后，显效者23例（76.67%），有效者7例（23.33%），故总有效率为100%。结论：对牙周病患者行龈下刮治时，应严格执行规范操作，以便取得满意疗效。
【关键词】牙周病；龈下刮治
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0033-02
龈下刮治术指的是利用相对精细的龈下刮治器将位于牙周袋内根面上的牙石与菌斑刮除，是牙周病患者的基本治疗方式，可维持牙周健康，也可预防牙周疾病的发生与复发[1]。本文选取我院2015年5月—2016年5月之间收治的30例牙周病患者，对其临床治疗观察分析，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的牙周病患者共30例，男20例，女10例，年龄在20～60岁之间，平均年龄（43.96±6.52）岁，均行超声龈下刮治。患者的主要临床表现包括牙周袋深度超过4mm，牙龈疼痛、红肿、出血，牙齿松动，口腔异味等。
1.2 方法
（1）患者含漱1 min的3％过氧化氢液或0.12％氯己定液，再用清水漱口。（2）调整体位：上身向后仰靠，头仰靠在治疗椅头托上，口腔和牙齿高低应与医生肘部水平，后缩下颌，使下颌牙的牙合平面平行于地面，方便操作，利于口腔前部口底处存有的超声洁治器喷出的水，可及时被吸唾器吸走[2]。医生坐在座椅上，背部直立，根据洁治牙所在部位，调节适当的位置，直视下治疗部位。（3）超声工作头的选择、安装及工作状态的检查：选择适用于龈下超声刮治的工作头，要求细而长，形状呈细线形，或左右成对有弯曲度的工作头。使用磁伸缩式洁牙机，安装工作头时应踩动开关，致手柄内充满水，再将开关松开，插入高压灭菌的工作头，安装到位[3]。然后踩动开关，检查工作头的振动与喷水情况，在喷水呈雾状时工作，并在洁治前踩踏开关，喷水1min。（4）功率的设定：龈下超声刮治功率应设低、中档水平，可清除龈下牙石，避免根面结构损伤。除此之外，功率对工作尖的振动幅度有影响，如功率大会形成喷雾，使牙周袋内工作尖处的液量变少，冷却作用下降，易导致过多的根面组织被去除。（5）水量的调节：调节水量，水流保持14～23ml/min，工作尖周围组织维持在生理温度范围，避免工作尖过热而使牙周组织损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（6）器械的握持及支点：用改良握笔式握持器械，取得最大的稳定性，采用口内支点或口外支点。（7）放置工作头的方向及压力：龈下刮治时，工作头应平行于根面，侧面与根面接触，略施侧向压力，压力要小，不可超过1 N(牛顿)，避免影响超声工作端的振荡，而造成效率下降。（8）龈下超声刮治的动作及方向：稳固握持工作头，进入牙周袋后，用工作端的侧面与根面接触，进行快速、有重叠的水平迂回动作，由牙周袋的冠方逐渐移向根方，至牙周袋底部，通过工作端的震动、空穴等作用，从根面清除牙石、菌斑。工作端应到达近、远中及颊、舌面各个面牙周袋内的根面，彻底清除根面上的牙石、菌斑和毒素[4]。工作端应随着根面的变化而调整，始终与根面保持接触，避免工作端尖端翘起而离开牙面。工作头不可于一处停留过长时间，不可用工作头尖端指向牙面，避免在牙面形成凿孔，使根面粗糙或牙齿过热。（9）超声刮治过程中，应用探针随时检查根面，判断清洁彻底性。超声刮治后，应用手用器械进行根面平整，并刮除袋内的肉芽组织。（10）全部完成后，用3％过氧化氢液，伸入至龈缘下冲洗，彻底清除残存在袋内的牙石碎片、肉芽组织[5]。
1.3 疗效判定标准
显效：一周后复诊时，患者牙龈疼痛、红肿、出血等症状消失，口腔无异味，牙周袋深度小于4mm；有效：一周后复诊时，患者牙龈疼痛、红肿、出血等症状明显改善，口腔异味减轻，牙周袋深度无变化；无效：一周后复诊时，上述症状无变化甚至加重[6]。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
本组收治的30例患者经龈下刮治后，显效者23例（76.67%），有效者7例（23.33%），故总有效率为100%。
3.讨论
对牙周病患者行龈下刮治时，应根据疾病的严重程度与操作者的技能，决定每次龈下刮治与根面平整的牙齿数目。在治疗前，应对患者的治疗部位进行详细检查，明确牙周袋深度、位置与形状，了解根分叉、根面凹陷等根面的解剖与外形，观察龈下牙石的量及其所在部位。超声龈下刮治时，应将功率调整至适当水平，细小牙石应用中小功率，硬而粗大牙石则适当调至大功率，但不可过大[7]。治疗中，可根据不同区域的牙石量，随时调节功率大小与水量大小，确保在有效去除牙石的基础上，不致根面损伤，避免并减轻患者不适感及治疗后敏感。操作过程中，应特别注意刮治器工作的正确角度、幅度、用力方式与支点的稳固，避免因器械角度错误而造成效率不高或软组织损伤，避免支点不稳导致用力时器械滑脱而致软组织划伤[8]。总而言之，超声龈下刮治省力、省时，具有冲洗作用与空穴作用，去除的根面结构较少，且易于进入根分叉区，但操作时易出现喷雾污染，应予以关注。
【参考文献】
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论文作者:李晓波
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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