望奎县人民医院 152100
摘要：目的：浅析高能量创伤所致长管状骨骨折手术的治疗效果观察。方法：随机抽取2010年8月-2011年8月入住我院并接受手术治疗的长管状骨骨折患者90例患者的临床资料进行回顾性分析，按照骨折类型的不同和骨折时所受能量的大小分为高能量组和低能量组，比较两组患者术后的并发症发生率，并按照长管状骨骨折术后功能评价标准，比较两组患者的优良率，评定两组患者术后的疗效。结果：对两组患者进行分别随访后，高能量组并发症发生率为15.5%，术后优良率为84.4%，低能量组的并发症发生率为6.7%，术后优良率为93.3%，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高能量创伤骨折手术复杂，手术难度大，预后比较差，但是选择适当的时机选择合适的手术方式，同样能够减少术后的并发症，提高手术的疗效。
关键词：高能量创伤；长管状骨折
[Abstract] Objective：To observe the operation of long bone fracture caused by high energy trauma treatment. Methods：randomly selected from August 2010 to 2011 August admitted to our hospital and received surgical treatment of long tubular bone fracture the clinical data of 90 patients were retrospectively analyzed，according to the fracture type and fracture by the size of the energy for the high energy group and the low energy group，ratio of the two groups of patients with postoperative complications incidence，and in accordance with the postoperative functional evaluation standard of long tubular bone fracture，compared two groups of patients with excellent and good rate，to evaluate the curative effect of two groups of patients with postoperative. Results：the patients in the two groups were were followed up，the high energy group complications occurrence rate was 15.5%. After operation the excellent and good rate was 84.4%，the low energy group and the complication rate was 6.7%. After operation the excellent and good rate was 93.3%，the statistical analysis，the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：high energy trauma fracture complicated operation，operation difficulty is great，prognosis is poor，but the choice of appropriate time to choose the suitable operation can also reduce the postoperative complications，improve surgical curative effect.
[Key words] high energy trauma；long bone fracture
高能量创伤多由于意外交通事故或者高空坠落所造成的，长管状骨受到外界高能量的冲击，导致骨骼、关节、血管、神经及软组织受到严重的损伤。高能量创伤是一种严重的肢体损伤，常合并其他脏器的损伤，多为钝挫伤，伤情比较复杂[1]。笔者所在医院骨科选取2010年8月-2011年8月高能量创伤性长管状骨骨折并进行手术治疗的患者45例，采取合适的手术方式治疗，并选取同期因低能量创伤所致骨折的患者45例，将两组患者术后疗效进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年8月-2011年8月于骨科就诊并手术的长管状骨骨折的患者90例作为研究对象，按照骨折类型的不同和骨折时所受能量的大小分为高能量组和低能量组，其中高能量组患者45例，男27例，占60.0%，女18例，占40.0%，年龄20～45岁，平均（31.00±1.26）岁，因汽车交通事故骨折30例，建筑物坠落骨折15例；胫腓骨骨折19例，肱骨骨折10例，股骨骨折16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低能量组患者45例，男21例，占46.7%，女24例，占53.3%，年龄23～48岁，平均（34.00±2.42）岁，该组患者均为低能量创伤所致，胫腓骨骨折16例，肱骨骨折11例，股骨骨折18例。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 高能量组创伤的手术治疗按照长管状骨受损程度的不同，将本组患者分为3类，Ⅰ型：患者14例，该组患者骨折粉碎严重，波及骨干的大部分，但无爆裂，骨两端结构相对完整。该组患者多采用髓内钉有限内固定；Ⅱ型，患者22例，该组患者在Ⅰ型的基础上，长管状骨的两端或一端伴有纵向爆裂骨折，此型长管状骨骨折多采用螺丝钉加钢板桥式固定；Ⅲ型，患者9例，该组患者近关节处因高速撞击而致骨骼粉碎，临床以胫腓骨常见，局部软组织有严重损伤，因骨折在关节邻近，手术治疗和恢复有一定的难度。此型骨折首先要清理关节内的碎骨，选用解剖型钢板、螺丝钉或克氏针内固定，外部石膏固定，术后进行关节功能的训练。
1.2.2低能量组创伤的手术治疗该组患者采用带锁髓内钉、加压钢板螺丝钉等进行内固定，外部小夹板固定，并进行早期的关节功能训练。
1.3疗效评定标准
对两组患者术后分别进行5～12个月的随访，综合临床常用的长骨骨折疗效评定标准对患者的术后疗效进行评定，其中关节无畸形、无疼痛，活动范围正常，肢体缩短<1cm，评为优；关节无畸形、时有疼痛，活动范围受限<50%，肢体短缩<2cm，评为良；关节成角畸形<10°，常伴骨折处疼痛，关节活动范围受限≥50%，肢体短缩<3cm，评为一般。观察高能量组和低能量组患者的术后关节功能、肢体长度、骨折愈合时间，比较两组患者的并发症发生率。
1.4 统计学处理
对所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后的临床效果对比
对比两组患者的手术效果。高能量组和低能量组患者手术效果比较差异无统计学意义（P>0.05），说明对高能量创伤所致长管状骨骨折的患者，采取科学合理的手术方式，能够提高手术的疗效。
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
两组患者术后并发症的发生率比较。高能量组和低能量组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明对高能量创伤所致长管状骨骨折的患者采取科学合理的手术方式，制定完备的康复方案，坚持康复训练，能够减少并发症的出现。
3 讨论
随着社会交通的高速发展，建筑工业的蓬勃兴起，高能量所致的创伤也不断增加。高能量损伤的机制比较复杂，不仅有骨、关节、皮肤软组织的损伤，还多伴有重要脏器的损伤[2]。长管状骨骨折是高能量创伤最常见的损伤形式，在长管状骨骨折的同时多伴有软组织和关节的损伤，伤情比较复杂，手术疗效相对于低能量创伤所造成的骨折较差，并且术后容易出现关节功能障碍、肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症，故临床预后较差[3]。但是在临床手术中根据患者的伤情，选择合适的手术方式，坚持正确的治疗原则，根据患者骨折的受损程度，制定合理的术后康复训练方案，同样能够提高手术的疗效[4]，减少术后并发症的出现。
在本次研究中，患者入院后，选择合适的手术时机，分别采取合理的手术治疗方式，制定完备的术后康复方案，对两组患者术后分别进行5～12个月的随访，高能量组患者术后的优良率及术后并发症的发生率和低能量组患者术后的优良率及术后并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明虽然高能量创伤所致长管状骨骨折病情复杂，骨折范围大，稳定性差，手术治疗存在一定的困难，术后康复效果不理想，但是临床上有多种手术方式可以治疗长管状骨骨折，手术医生对患者骨折的类型和范围进行分析探讨，制定科学合理的手术方案，可取的良好的临床效果。
参考文献：
[1]马永东，林文茂，任群洲，等.高能量创伤所致长管状骨骨折手术治疗分析与探讨[J].中国矫形外科杂志，2007，15（2）：107-109.
[2]章莹，吴文，王玮，等.桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤[J].临床骨科杂志，2007，10（2）：123-125.
[3]王敬博，万春友，李宝和，等.Pilon骨折合并同侧跟骨骨折的治疗[J].中华创伤杂志，2008，24（11）：877-880.
[4]艾合买提江·玉素甫，阿不来提·阿不拉，帕尔哈提·拜合提，等.膝部高能量创伤伴腘动脉损伤23例[J].中华创伤杂志，2009，25（3）：423-424.
论文作者:付玉辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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