海瓦汤加减治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效观察
强生晔
(甘肃省正宁县永和镇卫生院;甘肃正宁 745308)
【摘要】目的：观察自拟方海瓦汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：采用海瓦汤治疗慢性萎缩性胃炎50例。结果：总有效率92%。结论：应用海瓦汤治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。
【关键词】慢性萎缩性胃炎 中药海瓦汤
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0290-02
慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生了萎缩性改变的胃炎，长伴有肠上皮化生。多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，属中医“胃脘痛”[1]范畴。笔者根据该病的证候特点和临床病机演变规律，采用海瓦汤治疗慢性萎缩性胃炎50例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。50例均经纤维镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎的门诊患者。其中男27例，女23例；年龄最大71岁，最小18岁；病程最短2年，最长30年。伴有胃溃疡6例，十二指肠溃疡3例，复合性溃疡1例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 辩证要点。症见胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作加重，泛吐酸水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细等证属脾胃虚寒，失于温养者，均可参照本方加减治疗。
1.2.2 治疗方法。采用海瓦汤治疗。药物组成：海螵蛸（先煎）20g 煅瓦楞子（先煎）20g 党参15g，白术10g，茯苓15g， 白芍12g，砂仁8g， 甘松10g，刘寄奴15g，元胡10g，炮姜9g，炙甘草6g， 大枣3枚。若大便色黑，状如柏油者，加白及10g，白茅根12g，地榆碳12g；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温者，加黄芪30g，甚者加附子10g；如嗳气频作者，加沉香10g，旋覆花6g；如食少胀满者，加焦山楂12g，神曲12g，麦芽12g。夜卧不宁者加酸枣仁20g，百合12g。10天为1个疗程。服药期间忌食生冷酸辣等刺激性食物，饮食要定时、定量、少食多餐、宜精勿粗、宜稀勿硬。
2 疗效观察
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]分为：临床治愈、好转、未愈3级。临床治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常,41例（82%）；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转5例（10%）；未愈:症状未改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化，4例(8%)。总有效率为92%。
3 典型病例
王某，男，30岁，个体户，于2016年1月14初诊。患者自述间断性胃脘隐痛3年余，每逢秋冬季节病情加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作加重，泛吐酸水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，脾胃虚寒，失于温养。治宜温中健脾，和胃止痛。海瓦汤加减药物组成：海螵蛸（先煎）20g 煅瓦楞子（先煎）20g 党参15g，白术10g，茯苓15g， 白芍12g，砂仁8g， 甘松10g，刘寄奴15g，元胡10g，炮姜9g，炙甘草6g， 大枣3枚。
二诊：上方服7剂，胃痛、腹胀、反酸明显减轻，但大便仍溏薄，日行2～3次。舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，苔薄白，脉沉细。方中加薏苡仁30g，藿香9g，苍术9g。
三诊：上方又进7剂，胃痛、腹胀、嗳气、等症状消失，大便正常。上方中去薏苡仁，藿香，继服以巩固疗效。
四诊：患者诉无特殊不适，以原方为基础，随证加减，又服2月，精神、饮食均好，二便正常，无明显不适感，经胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。1年后随访未再复发。
4 体会
慢性萎缩性胃炎是临床常见的多发性疾病。研究表明，Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因， Hp在胃上皮处生长，与高胃酸共同作用产生慢性炎症，削弱防御能力，在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成溃疡 [3]。尽管始动因素可能各不相同，如果不能得到积极治疗，就将形成溃疡，胃酸的自身消化作用始终占据着决定性的因素，因此，抑制胃酸成为治疗慢性萎缩性胃炎以及防止DU治疗最重要的措施之一。慢性萎缩性胃炎常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素，反复发作，必暗耗气血，内伤脾胃，纳谷日减，久则气血亏虚，外不能御邪，内不能濡养肌体，最终导致脾、胃、肝、肾虚损及胃肠、神经、免疫功能低下和失调，患者常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐、腹胀等胃肠和全身性表现。因此临床上以温中健脾、和胃止痛原则，恢复胃黏膜功能是治疗本病的关键。笔者自拟经验方海瓦汤，能较好地发挥局部和整体协同作用，提高人体免疫功能，达到修复病理组织的效果。实验表明，瓦楞子具有抑制幽门螺杆菌生长的作用，其抑菌能力亦优于甲氰咪胍。海螵蛸具有中和胃酸，保护胃黏膜，抗溃疡作用[4]，故方中重用乌贼骨、瓦楞子，增强抑制胃酸，保护胃黏膜功能；党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；白芍、炮姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、木香、甘松、刘寄奴、延胡索疏肝和胃，理气止痛；共奏温中健脾，和胃止痛之效。
根据慢性萎缩性胃炎具有反复发作的临床特点，在合理用药的同时，还必须进行正确的预防护理，因此患者平时要注意精神饮食的调节，工作宜劳逸结合，生活要有规律，避免食用刺激性食物，以及对胃肠有刺激作用的化学药物。同时保持乐观情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
参考文献:
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003:196.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:6.
[3] Sachs G,Shin JM,Munson K,et al,Review article:the control of gastric acid andHelicobacter pylori[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14:1383-1401
[4]沈亚芬，沈金根，朱曙东. 中药海螵蛸药理作用研究进展[J].中国药业.2010年19卷10期
作者简介：强生晔（1982-09），男，主治医生，医学学士，主要从事中医内科、妇科的临床治疗工作。
论文作者:强生晔
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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