华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北武汉 430030
摘要：目的 观察氦氖光子治疗仪联合造口粉及3M液体敷料治疗脊髓伴截瘫患者失禁性皮炎的临床疗效。方法 以我科2016年11月～2017年12月收治的52例脊髓损伤伴截瘫失禁性皮炎患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组使用鞣酸软膏和碘伏?3M伤口保护贴，观察组则使用氦氖光子治疗联合造口粉及3M液体敷料治疗，比较两组的临床疗效，护理时间及愈合时间。结果 观察组有效率达到100％，与对照组的88.46％，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理时间和愈合时间比较，IAD轻度患者两组比较差异不大，而在IAD中重度患者中，观察组护理时间和愈合时间明显缩短，表明此种方法能明显的减轻护理人员工作量，提高护理效率，减少患者的痛苦，降低费用，缩短住院日。中重度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 氦氖光子治疗联合造口粉及3M液体敷料治疗脊椎损伤伴截瘫失禁性皮炎患者疗效明确，能够加快创面的愈合，减轻临床护理工作量，是一种预防和治疗的有效方法。
关键词：氦氖光子治疗仪；造口粉；3M液体敷料；脊髓损伤伴截瘫；失禁性皮炎
失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis IAD）也称失禁相关性皮炎，是指病人皮肤长期或反复浸渍在大小便中所导致的皮肤炎症反应，皮肤局部伴或者不伴有皮肤水肿，严重时有皮肤破损［1］。在脊髓损伤伴截瘫患者大小便失禁，同时由于抗生素的大量使用，不恰当的肠内营养，肠道感染肠道功能紊乱等因素，重症患者常常发生腹泻，肛周皮肤容易出现发红，发炎，破损等不良改变。传统治疗失禁性皮炎以凡士林软膏涂抹为主，效果有限，近年来对创口进行碘伏消毒?3M伤口保护贴在临床上应用较多，效果相比传统方法佳，但重度皮炎患者效果不明显。基于此，本研究对我科收治的脊髓损伤伴截瘫患者失禁性皮炎行氦氖光子治疗仪联合造口粉及3M液体敷料治疗，与鞣酸软膏和碘伏?3M伤口保护贴比较效果更加令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1以我科2016年11月～2017年12月收治的52例脊髓损伤伴截瘫失禁性皮炎患者为研究对象，筛选标准（1）均为脊髓损伤伴截瘫的患者；（2）年龄41～68岁之间；（3）患者术后有大小便失禁致失禁性皮炎。随机将患者分为对照组和观察组，各26例，对照组中男18例，女8例，年龄42～68岁。观察组中男21例，女5例，年龄41～66岁。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）
表1 两组IAD患者程度比较（例）
注 P>0.05
1.2 失禁相关性皮炎分级标准
按发生严重程度分为四个等级：0级：患者皮肤完整；Ⅰ级：患者皮肤完整，有轻微的发红或不适现象；Ⅱ级：患者皮肤出现中度发红或脱落现象，存在小水泡及小部分的皮层受损，常有不适或痛感；Ⅲ级：患者皮肤出现大面积受损脱落，皮肤成暗红或深红，有水泡渗出。[2]
1.3 方法
对照组患者给予鞣酸软膏和碘伏消毒?3M伤口保护贴治疗，具体操作如下：患者大小便后用温水清洗肛周及会阴部皮肤Ⅰ级皮肤表面涂以鞣酸软膏，Ⅱ级和Ⅲ级有破溃的皮肤碘伏进行消毒，待干后给予3M保护贴完全覆盖皮肤表面，根据患者的皮炎程度和破溃程度再针对性的增减护理次数，但至少保证每天打开观察护理一次。观察组患者：采用氦氖光子治疗仪?造口粉?3M液体敷料治疗。具体操作为：温水清洗完毕肛周及会阴部皮肤后，用氦氖光子治疗仪照射15～20mim，然后均匀喷洒造口粉均匀的涂抹在皮炎部位，只需表面表浅的一层，最后用3M液体敷料覆盖在皮肤表面，持喷嘴距离皮肤4～6cm喷射，在特定的位置完整的覆盖，待干后，保持皮肤干燥干净。氦氖光子治疗仪是远红外线的治疗原理，它对人体皮肤和皮下组织具有强烈的穿透力。使用时对于开放性创面选择合适的照射距离，一般选择10～15cm，单次治疗时间为10～20min，裸露患处照射效果最佳，3M液体敷料是一种多聚溶液，形成一种应用于皮肤的薄膜。此产品被分散成无细胞毒性无刺激的溶剂，并很快变干。可以有效的帮助受损的皮肤避免受到失禁的尿液或者粪液的刺激。一般根据清洁的次数，24～72小时重复使用，大便次数多可多次使用。两组患者均治疗观察5至7天时间。
1.4 观察指标及疗效评定
（1）两组患者平均护理的时间，护理次数及创面愈合的时间。（2）治疗效果：治愈：1周内患者皮肤完全恢复正常；有效：1周内患者皮肤潮红明显改善，糜烂愈合；无效：1周内患者皮肤症状不变或加重。［3］
1.5 统计学方法
两组患者治疗效果所得数据采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较（见表2）
表2 两组IDA患者临床疗效比较（例）（100%）
注 P>0.05
3 讨论
IAD也常被称为失禁相关性皮炎，发生机制主演由于粪便，尿液等的刺激，患者皮肤表面的细胞弹性降低；粪便含盐量较高，渗透压大，细胞急剧缩水并且出现裂痕。皮肤的整个防御功能大大减弱，粪便，尿液等刺激物进一步渗透。由于皮肤的失水率过大，导致患者皮肤PG过高，皮肤炎症加剧，组胺释放，导致感染的皮肤损伤进一步加重，最终导致发炎皮肤水肿，发红或者溃烂。而在骨科脊柱损伤伴截瘫失禁性皮炎的患者恰恰满足了以上所有因素，故选择好的方法和治疗尤为重要。
本研究中，观察组患者采用的氦氖光子光子治疗联合造口粉及3M液体敷料治疗的有效率达到了100%，明显高于对照组的88.46％，并且复发率为零，表明此方法能有效的治疗IAD，并降低复发率。表3显示，IAD轻度患者两组比较差异不大，而在IAD中重度患者中，观察组护理时间和愈合时间明显缩短，表明此种方法能明显的减轻护理人员工作量，提高护理效率，减少患者的痛苦，降低费用，缩短住院日。
综上所述，脊椎损伤伴截瘫失禁性皮炎患者使用氦氖光子治疗联合造口粉及3M液体敷料能够加快创面的愈合，并且可减轻临床护理的工作量，是一种预防和治疗有效方法。
参考文献：
［1］Gray M.，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis：a consensus.[J].Journal of Wound Ostomy&.Continence Nursing，2007，34（1）：45-54.
［2］陆英枝.40例危重症患者失禁性皮炎的临床护理.中国医学工程，2016（2）：147－148.
［3］韩雪飞 黄莉莎 陈文姿 云燕。氧疗联合造口粉及安普帖的使用治疗失禁性皮炎疗效观察［J］.中国医药科学，2015，13（5）：79－81.
论文作者:曹婷,徐永莲,谈晶,吴明珑
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 皮肤论文; 敷料论文; 光子论文; 性皮炎论文; 两组论文; 损伤论文; 《健康世界》2018年17期论文;