北京大学国际医院 100094
【摘 要】儿童尿路结石多与代谢异常、尿路畸形和感染有关，泌尿系结石又常可诱发泌尿系感染、梗阻，而感染、梗阻又可促进结石生长同时加速肾功能的损伤，故儿童尿路结石应积极早期治疗。（1）因患儿年龄小，配合度差，家属担心手术取石失败后对肾功能的影响，故选择体外碎石，现将病历汇报如下：
【关键词】儿童；尿路结石；泌尿
一，临床资料：患儿，李某某，男，2岁，因“泌尿系感染1月余，发现左侧上尿路结石1个月”于2016-07-07收住我科，患儿1月余前无明显诱因出现排尿困难及尿频，于当地医院查尿常规提示白细胞升高，考虑泌尿系感染。予口服头孢类抗生素抗炎效果不佳，改为磷霉素后症状缓解，尿常规结果好转。1个月前治疗泌尿系感染期间行CT增强、KUB+IVP提示：左输尿管上段结石，左肾积水。患儿半年前曾出现高热惊厥史。
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二，术前准备：患儿年龄小，配合度差，术前应先和患儿熟悉，减少患儿恐惧，哭闹，与患儿沟通时要有爱心和耐心，言语亲切，多使用鼓励性语言，使患儿熟悉医护人员，降低患儿陌生感，向患儿家长讲解术前注意事项，术前禁食6小时，禁饮4小时，患儿着宽松衣物，给患儿准备喜爱的玩具，吸引注意力，减少因禁食水引起的哭闹烦躁情绪，也缓和了家属的紧张焦虑心情。
物品准备：铺好麻醉床，备小毛巾，备急救药品及器械，吸痰装置，氧气装置，心电监测，小儿袖带及血氧探头。
术中配合：接患儿入碎石室，取予吸入麻醉，心电监测，吸氧，1L/min，B超，协助医生调整患儿体位，由于患儿肢体小，使患儿左肾区与体外碎石机水囊以耦合剂成分接触，根据结石位置用小毛巾为患儿调整到最佳体位，约束带约束，防止体位改变和坠床，建立静脉通路，全程密切观察患儿生命体征及病情变化，手术全程患儿面色，肢体均红润，温暖，心率，呼吸均平稳，氧饱和在手术进行10分钟后为91%，查看因患儿手指小且软而滑出探头，调整位置后血氧饱和度正常，碎石过程顺利结束，患儿有肢体反应，患儿左腰部皮肤皮下有2处微小出血点，口腔有少量白色泡沫样分泌物，立即给予侧卧位，自口角流出，无呛咳，患儿苏醒，送入病房。
术后护理：心电监护，吸氧2小时，心率呼吸血氧饱和度均正常，2小时后给予患儿少量饮水，无呛咳，随后嘱多饮水促进排尿，首次排尿，色鲜红，逐渐变浅直至清亮，指导患儿家属环抱患儿头低足高位轻拍患儿后背，促进结石排出，患儿排出细沙样结石，无发热，术后2日左侧腰部皮下出血点较前减轻，3日后复查结果显示尿常规WBC较前明显降低。复查KUB：左肾区未见残石。
体会：体外冲击波碎石具有无创伤，痛苦小，安全性高等优点，一直为成人碎石的首选方法，但小儿因配合度差，生理原因，或担心碎石失败，出血，感染等原因，大多选用微创治疗，此次患儿治疗效果良好，损伤小，恢复快，降低邻近器官损伤的风险。
论文作者:谢冰洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：患儿论文; 结石论文; 泌尿系论文; 碎石论文; 体外论文; 尿路论文; 体位论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;