（城固县妇幼保健院；陕西汉中723200）
【摘要】目的 探讨脐带脱垂分娩方式选择，分娩时间与新生儿预后关系。方法对我院2014年1月至2017年3月住院患者中发生头位脐带脱垂8例救治过程进行回顾性分析。结果 显性脱垂5例，隐形脱垂3例，剖宫产7例，阴道分娩1例，正常评分新生儿5例，新生儿重度窒息2例，新生儿死亡1例。发现隐性脐带脱垂多发生在临产前，显性脐带脱垂多发生于活跃期及第二产程。结论 脐带脱垂剖宫产率明显增加，围产儿病死率明显增加，脐带受压的程度和脱垂的时间长短与新生儿预后密切相关。脐带脱垂重在预防，及时发现，早期诊断，正确处理可以明显改善围产儿结局。
【关键词】脐带脱垂 剖宫产率 围产儿预后
脐带脱垂包括隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂。隐性脐带脱垂是胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称为脐带先露。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂﹝1﹞。国内报道脐带脱垂发生率是0.06%﹝2﹞。脐带脱垂是产科严重并发症之一，产科急症之一。特别是隐性脐带脱垂诊断比较困难，如诊断处理不及时可致胎儿急性缺氧死亡。回顾我院8例脐带脱垂临床资料，探讨其与先露高低，胎儿窘迫，分娩方式，新生儿结局的关系。
1资料与方法
1.1一般资料2014年1月至2017年3月，我院分娩总量为5400例，发生头位脐带脱垂8例，发生率0.01%，年龄23-35岁，孕周39-40+5周，初产妇3例，经产妇5例，均系单胎头位妊娠，脐带长约50-90cm，平均65cm，新生儿体重3000-3700g。
1.2诊断方法 结合本组资料进行回顾分析 显性脱垂5例均于活跃期3-9cm发生，先露棘上-1以上。其中胎膜早破1例，人工破膜4例,均有羊水污染，羊水Ⅰ度污染1例，羊水Ⅲ度污染4例。人工破膜破膜前胎心监护提示胎心基线变慢110-120次/分，有变异减速，改变体位后胎心恢复不明显，行人工破膜了解胎儿宫内情况，破膜后发现胎先露一侧或阴道触及条索状脐带，触及脐带波动。隐形脱垂3例均于临产前胎心突然减慢至120次/分以下，胎心监护NST低评分，出现明显减速或CST阳性，因胎儿窘迫行剖宫产术中明确诊断。
2 结果
2.1显性脱垂5例，隐形脱垂3例，胎儿窘迫8例，剖宫产7例，阴道分娩1例，正常评分新生儿5例，新生儿重度窒息2例，新生儿死亡1例。
2.2 分娩处理及新生儿预后关系 8例脐带脱垂病例中剖宫产7例，阴道分娩1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剖宫产率87.5%，同期分娩总数5400例，剖宫产总数 2080例 。剖宫产率：38.5%，两者比较（p＜0.001）差异有统计学意义。诊断脐带脱垂后立即吸氧，提高血氧浓度，改变体位，取头低臀高位，侧卧于脐带脱出对侧，将先露部上推，抑制宫缩，同时紧急剖宫产，以最快速度取出胎儿。7例剖宫产中正常评分新生儿5例（脐带脱垂后距胎儿分娩时间20分钟内），新生儿重度窒息2例（脐带脱垂后距胎儿分娩时间30分钟左右），1例经产妇阴道分娩，行徒手脐带还纳术后阴道助产分娩，脐带脱垂后距胎儿分娩时间25分钟，新生儿重度窒息抢救后死亡。
3.讨论
脐带脱垂是产科急症，可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。若脐带血循环阻断7-8分钟，则导致胎死宫内﹝3﹞。脐带脱垂一旦发生，是导致胎儿急性缺氧，死胎死产，新生儿窒息，新生儿死亡的重要原因之一。围产儿死亡率高达20%-30%。凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能紧密衔接，两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂，综上所见头位临产后先露高是脐带脱垂发生原因之一。人工破膜时必须检查有无脐带先露，对产程中监护提示胎心基线低，变异减速明显者，要考虑到脐带隐形脱垂可能，必要时行B超检查及时发现脐带异常﹝4﹞。可改变体位，上推胎头，抬高臀部等处理后胎心恢复，应考虑脐带隐性脱垂，积极准备手术分娩。不要盲目行人工破膜加重胎儿缺氧。一旦发现脐带脱垂，触摸脐血管博动时，不能用力，以免延误处理时间及加重脐血管受压，宫缩时不要过早用力，越短时间内终止妊娠，脐带动脉血pH值和新生儿1,5分Apgar评分就越好，预示着新生儿预后越好，最佳脐带脱垂后胎儿分娩时间是脐带脱垂发生后20分钟以内﹝5﹞。脐带脱垂时脐带还纳如果不成功会加重胎儿窘迫，脐带还纳术成功率低，目前颇具争议，有资料显示对围产儿结局影响最大的是脐带受压程度﹝6﹞。及时发现，立即阴道内上推胎头，分开手指置于先露与骨盆之间，缓解脐带受压，根据脐带搏动检测胎儿情况指导抢救尽快结束分娩，直至胎儿娩出是最直接有效方法。脐带脱垂时剖宫产率明显增加，手术产可明显改善新生儿预后。因此及时诊断，积极处理缩短分娩时间，紧急手术产，能明显提高新生儿存活率。
此8例头位脐带脱垂均发生于妊娠晚期临产前后，因此妊娠晚期重视胎动计数，胎心监护监测，可及时发现异常，积极处理，改善围产儿结局。
参考文献：
[1] [3]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:139-140
[2]钱志大.杨小富，翁玥，脐带脱垂30例临床分析 [J].实用妇产科杂志,2007,23(7):443-445.
[4]刘岩，云霞，杨美英，头位脐带脱垂二例分析[J]内蒙古医学杂志.2015. 47(3):383.
[5]熊薇，周容，脐带脱垂预测及紧急处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):101-103.
[6]侯代荣，显性脐带脱垂的紧急处理[J].浙江临床医学,2011,13(7):806-807.
论文作者:李华,罗秋彦,李花
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：脐带论文; 脱垂论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 产儿论文; 显性论文; 阴道论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;