广西梧州市苍梧县人民医院放射科 543100
【摘 要】目的：对比分析使用DR、CT、MRI摄像诊断早期股骨头缺血坏死的应用价值。方法：收集我院收治2015年12月至2016年11月43例（62髋）患者展开研究，探讨DR、CT、MRI影像学方法实施检查，对比分析各种方法的诊断结果。结果：DR、CT对早期ANFH诊断阳性率分别为50%、80.65%，MRI为（96.77%），MRI诊断阳性率明显高于DR、CT，组间数据比较差异显著（P<0.05）。结论：MRI诊断早期股骨头缺血患者准确率更高，其临床应用价值明显高于DR和CT，值得在临床上推广应用。
【关键词】股骨头缺血坏死；DR；CT；MRI
股骨头缺血坏死（ANFH）作为骨科最常见的疾病，近些年，该病症发病率不断升高，且发病群体趋于年轻态。相关研究表明，对ANFH患者给予早期诊断，以此为基础上进行积极有效的治疗对该病症给予有效的控制[1]。文中以43例患者为研究对象，分别对患者进行DR、CT、MRI影像学检查，并对三项检查结果展开深入的分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年11月在我院接受治疗的43例（62髋）ANFH患者为研究对象，其中，男性27例，女性16例，患者年龄为（23～65）岁，平均年龄（42.1 1.7）岁，病程2～11个月.患者主要表现为活动障碍、髋部疼痛等。
1.2方法
上述患者均进行双髋关节X线平片、CT、MRI检查，通过岛津RAD.SPEED.M进行X线检查，线滤器为固定密纹滤线板，根据患者投照部位肢体厚度选择合适投照条件，让患者取仰卧位，取髋关节正位或蛙式位投照，充分展现双侧股骨头、股骨颈。利用东芝Activion16 TSx_031A 实施CT检查，均作容积扫描，薄层为1mm，由双侧髋臼上缘扫描到股骨颈基底部。MPR冠状位、矢状位重建，层厚层距均为3cm。在1500～2000HU窗宽、窗位为250～300HU下观察，使用万东i_Magnate 1.5T进行MRI检查，以SE序列对股骨头横断面、冠状面展开扫描，间隔和层厚均为4mm。
1.3 ANFH分期标准
使用1996年Froherg分期标准[2]，把X线片、CT、MRI检查结果划分为0-IV期，0-Ⅰ期表示前临床期，患者出现轻微的髋痛，负重状态下疼痛增加。采用X线片检查展现阴性；II期出现明显的坏死症状，X线片检出发现骨密度异常，无股骨头塌陷；III期属于塌陷期，患者出现较重的塌陷症状，软骨下出现骨折，股骨头发生明显塌陷；IV期属于骨关节炎症期，患者关节活动范围有所缩小，关节间隙比较狭窄。
1.4统计学处理
本次研究所用数据用SPSS20.0软件展开统计学处理和分析，计数资料用百分比表示，用x2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
43例患者（62髋）诊断结果如下：DR检查阳性率为50%，典型病例主要表现为病变股骨头承重区关节面下局部骨小梁结构模糊、断裂，呈现片状局限性高密度灶，见图1。随着病程进展逐步出现不规则小囊状透亮影，关节面变形、塌陷。
3.讨论
ANFH主要发病人群为30-70岁的中老年人，其发病原因由于酗酒、外伤等因素导致股骨头供血不通畅，促使患者骨髓细胞及骨骼呈现坏死的情况[3]。对于相对低年龄段（35岁以下）患者，多有髋关节、股骨头外伤病史，如本组病例有5例患者为23-33岁年龄段的，均有外伤史（髋关节脱位或股骨头骨折史）。有文献指出，如果患者服用大量激素也会导致其出现早期股骨头缺血坏死，分析其主因为骨细胞活力被激素抑制密切相关，不管是何种原因，均是因股骨头供血被中断引发该病症[4]。现阶段，临床主要使用CT、MRI等方法诊断该病症，通过研究可知，上述两种方法诊断股骨头缺血坏死准确率高达80%，表明这两种检测方法能较好的辅助医生进行股骨头缺血坏死诊断。DR与CT、MRI检查方法相比具有操作简单、费用低廉、分辨率高等优点，但其对早期病变诊断上尚存在一定局限性，极易出现漏诊、假阳性的情况[5]。CT检查方法的密度分辨率明显高于常规DR，能够进一步显示骨质病变、骨头塌陷等细微病变，对早期ANFH检出率明显高于DR，是DR的补充形式。MRI作为诊断ANFH最敏感的方法，能够清晰展现患者病变范围、关节软骨及骨骼血供情况，成为早期判定ANFH最理想的方法。同时，MRI还具有多方位成像、高分辨率等优点，在展示解剖结构变化的基础上，还可提供关于病理及生化方面的信息，尤其对检查骨髓病变优势明显[6]。股骨头缺血坏死早期诊断过程中，骨小梁并不存在明显塌陷，其矿物质组成并未显著改变，借助CT对ANFH时，主要依据星芒状结构消失或骨质疏松，因此，此阶段CT检查中时常为阴性。通常情况下，骨髓细胞处于缺血状态能够维持2-6h不发生坏死，此时，采用影像学方法检查无法及时发现异常。当缺血情况达到12～48h时，骨细胞及其他细胞坏死可由MRI检查获得。本次检查中，MRI检查中出现T1WI线形低信号，并呈现双线征，这可作为ANFH的主要影像表现。如果患者血供中断，出现骨骼钙盐重新分布时，CT检查才能够出现相应的影像改变，主要表现斑片状骨质疏松、囊状透亮区域；此时，采用X线片可看出骨小梁模糊改变或增粗症状。本次研究可知，X线片检出阳性率为50%，CT、MRI检出阳性率分别为80.65%、96.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，三种检测方法中，MRI这种检查方法能够对DR、CT检查无法确定的患者进行科学、准确的检出，从而为临床医生早期评估病情、选定治疗方案提供重要依据，对日后患者的康复工作做出重要贡献。
结论：
总之，对早期股骨头缺血坏死患者进行DR片、CT、MRI诊断，MRI敏感率、准确度明显高于CT及DR片，能够提供大量的参考信息，上述研究表明MRI比CT、DRX线片更有应用价值。在工作中，对一些有ANFH临床症状及相关病史的患者，而在DR片或CT检查阴性时，应多和患者沟通，建议MRI检查。
参考文献：
[1] 谢忠伟.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].吉林医学，2014，35（28）：6253-6254.
[2] 张梅.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断的价值对比[J].中国卫生标准管理，2014，25（16）：114-115.
[3] 圣文.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，13（2）：352-353.
[4] 冯继梅.MRI、CT、X线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比[J].中国处方药，2016，14（4）：134-135.
[5] 王开宴.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像学诊断价值比较[J].现代诊断与治疗，2014，16（4）：850-851.
[6] 姚兴朝.MRI、CT、X线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比[J].影像技术，2015，27（5）：40-41.
论文作者:林灿恒
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：股骨头论文; 患者论文; 方法论文; 影像论文; 关节论文; 检出论文; 价值论文; 《航空军医》2017年第2期论文;