勃利县中医院 154500
摘要：目的 研究分析前置胎盘剖宫产术患者的护理体会。方法 选取本院2011年2月～2014年8月行前置胎盘剖宫产术患者156例。将其临床护理资料进行回顾性分析，其中部分型前置胎盘60例、中央型前置胎盘50例、边缘型前置胎盘46例，年龄26～38岁，孕周21～39周；初产妇60例、经产妇96例；术中均有不同程度的出血，出血量200～1800 ml，其中>500 ml 60例，>1000 ml 40例；手术时间45 min～3 h；术中切除子宫6例，术中输血35例。结果 本组患者的手术均顺利完成，无一例母婴死亡，经过精心护理均痊愈出院。结论 前置胎盘患者治疗护理过程中，护理人员进行认真细致的观察，采取以患者为中心，系统有计划的身心护理，妥善处理术中意外，能够减少患者并发症，对母婴的预后具有十分重要的意义。
关键词：前置胎盘；剖宫产；护理
前置胎盘是指妊娠28周后若胎盘附着于子宫下端甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，其发生率国内报道为0.24%～1.57%[1]。以无诱因、无痛性反复阴道出血、起病急、出血迅速为特点，术中如果处理不当则会危及产妇及新生儿的生命。在处理难产、某些孕期综合征、并发症时，用剖宫产方式结束分娩确实是挽救母婴生命的主要手段。现将2011年2月～2014年8月在本院手术室行前置胎盘剖宫产术156例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年8月行前置胎盘剖宫产术患者156例，其中部分型前置胎盘60例、中央型前置胎盘50例、边缘型前置胎盘46例，年龄26～38岁，孕周21～39周；初产妇60例、经产妇96例；术中均有不同程度的出血，出血量200～1800 ml，其中>500 ml 60例，>1000 ml 40例；手术时间45 min～3 h；术中切除子宫6例，术中输血35例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房访视患者，了解病情、出血量、病史，仔细查看B超提示，了解前置胎盘的类型及有无植入，与患者亲切交流，阐明手术的优越性和必要性、手术方式、手术体位。了解产妇血型及备血情况。
1.2.2 产妇准备 术前禁食禁饮、备皮、留置导尿、准备婴儿用品，产妇由于担心手术不顺利，情绪波动较大，给予心理护理，告知其手术过程、术中注意事项，以消除其顾虑。
1.2.3 手术器械、物品准备
1.2.3.1 器械准备 备常规剖宫产手术器械，另备子宫切除器械、呼吸机、吸引器、电刀。
1.2.3.2 药品准备 备好术中新生儿、产妇的抢救药品，一旦发生危机情况，立即配合医生抢救。给予患者心理支持，鼓励其树立信心，并积极配合抢救工作。
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1.2.4 术中护理
1.2.4.1 心理护理 由于产妇对手术缺乏了解，对手术环境陌生，导致其怀疑手术效果，同时害怕术中疼痛难忍。产时与产妇进行沟通，了解产妇的心理状态及需求，用赞美的语言夸鼓励产妇，使其树立信心。
1.2.4.2 一般护理 手术室温度保持在22～24℃，湿度50%～60%，温生理盐水，减少身体暴露，保护产妇隐私，注意保暖。
1.2.4.3 麻醉配合 麻醉前由麻醉医生、巡回护士、管床医生三人共同核对患者。此组手术在椎管内麻醉下进行。手术作为一种应激源，加之手术室的陌生环境，孤独等因素使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑，引起患者生命体征及情绪的变化，产生如心率加快、血压上升等生理反应，发生应激综合征，加重病情[2]甚至影响麻醉和手术的正常进行[3]。麻醉时，巡回护士协助患者正确摆放麻醉体位，及时了解患者感受，关心患者，减轻焦虑，保证麻醉穿侧的顺利进行。麻醉完成后协助患者正确摆放手术体位，保证患者肢体处于舒适安全状态，以防受压。
1.2.4.4 术中护理配合 ①巡回护士配合：安排专科护理人员配合（急诊手术有高年资护士做巡回工作），检查术前备血情况，如产妇为稀有血型，应提前几日备血。巡回护士为患者留置双静脉通路，备齐术中所需物品，及时供给，注意保暖，加强巡视，严密观察患者病情变化、意识状态，及时记录羊水量、出血量。坚守岗位，了解手术进展，观察患者肢体是否受压，有无输血输液反应。待新生儿而娩出后，迅速清理呼吸道，并及时给予吸氧，在包扎脐带时避免发生感染。出生后应加强综合管理，注意保暖，减少散热；保持呼吸道通畅，维持有效呼吸[4]。②器械护士配合：术前15 min洗手、上台，与巡回护士共同清点术前、术中、术后的器械、沙垫、缝针，熟悉手术配合，各器械按使用顺序摆放，术中配合应做到严格无菌技术操作规程，工作态度严肃认真，严防差错事故的发生。
1.2.5 术后护理 手术结束后，用温盐水拭去患者皮肤上的消毒液和血液，注意保暖，并给予亲切的问候，使患者术后第一时间感到亲人般的温暖。搬运时避免牵拉尿管、输液管。手术室护士与病房护士详细进行交接班，告知家属注意事项，观察阴道出血量和子宫收缩情况，如出血量多时，及时通知医生。告知患者母乳喂养的优点。首次有效吮吸距分娩时间越短，乳量充足时间越早，反之，乳量充足时间推迟，医护人员指导产妇不间断给新生儿吸奶，减少了乳房胀痛和乳汁不足的发生[5]。鼓励产妇多与新生儿交谈、抚摸、拥抱婴儿，增进母子情感，减轻产妇产褥期焦虑。
2 结果
本组患者的手术均顺利完成，无一例母婴死亡，经过精心护理均痊愈出院。
3 小结
怀孕和分娩是女性一生中的大事，随着医学模式的转变，围生医学的中期目标是降低母婴发病率和致残率[6]。前置胎盘是引起产妇产后出血的重要原因，前置胎盘剖宫产手术风险较高，产妇情绪波动较大。所以要求手术室护士拥有扎实的医学知识，掌握一定的产科知识，不断的积累临床经验，对手术有一定的预见性并准备好抢救工作，可有效提高患者治疗有效率，使母婴死亡率大大降低。
综上所述，前置胎盘患者治疗护理过程中，护理人员进行认真细致的观察，采取以患者为中心，系统有计划的身心护理，妥善处理术中意外，能够减少患者并发症，对母婴的预后具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]刘翠兰，何俐，邵巧云，等.妇产科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2011：116-117.
[2]钱秀玉.中日两国手术室护理的比较.实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.
[3]White J，Colema M.Threats and opportunities facing the：theatre nurse.Br J Periopera Nurs，2000，10（5）：260.
[4]宋泳红，朱清碧.极低体重早产儿母亲相关因素分析及对策.护士进修杂志，2010，25（1）：93.
[5]刘梅春.护理干预对剖宫产产妇康复情况的影响.护士进修杂志，2010，25（1）：56.
[6]黄醒华.围产保健与母亲安全.中华妇产科杂志，2003，38（8）：468-470.
论文作者:尚云娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/6/1
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