衡阳市妇幼保健院 湖南 421000
【摘 要】目的 对PICU气管插管患儿相关肺炎（VAP）的防治与护理进行研究。方法 选取我院2017年4月至2018年8月收治的80例 PICU气管插管患儿作为研究对象，随机将患儿分为对照组（n=40）和观察组（n=40），将常规防治与护理措施应用于对照组临床，观察组采用针对性防治与护理措施，对两组患儿临床治疗效果进行比较。结果 观察组患儿机械通气时间与PICU停留时间短于对照组（P＜0.05）；且两组患儿VAP发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 给予PICU气管插管患儿针对性防治与护理措施，能够减少呼吸机相关性肺炎的发生率，确保患儿的生命安全。
【关键词】PICU；气管插管；相关肺炎；防治；护理
【Abstract】 Objective To study the prevention and treatment of PIP in children with PICU endotracheal intubation. Methods Eighty children with PICU endotracheal intubation admitted to our hospital from April 2017 to August 2018 were enrolled. The children were randomly divided into control group（n=40）and observation group（n=40）. Conventional prevention and treatment measures were applied to the clinical control group，and the observation group used targeted prevention and treatment measures to compare the clinical treatment effects of the two groups of children. Results The mechanical ventilation time and PICU stay time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of VAP in the two groups was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted prevention and care measures for children with PICU endotracheal intubation can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia and ensure the safety of children.
[Key words] PICU；tracheal intubation；related pneumonia；prevention；nursing
呼吸机治疗中极易引发呼吸机相关性肺炎，其是 重症监护病房“PICU”常见的并发症，一旦发生将使患者机械通气时间延长，从而使撤机难度增加，严重的情况下降危及患者的生命安全。对于PICU气管插管患儿来说，由于其各项器官发育未成熟，较低的机体抵抗能力增加了呼吸机相关性肺炎发生几率[1]。因此，给予患儿有效的防治与护理措施十分有必要，本文就对PICU气管插管患儿相关肺炎的防治与护理展开探究，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究的主体为我院收治的80例PICU气管插管患儿，随机将患儿分为对照组（40例）和观察组（40例），其中对照组男女患儿比例为16：14，年龄3~11岁，平均年龄（7.24±1.34）岁，疾病：12例先天性心脏病，11例脑炎，9例哮喘，8例胆红素脑病；观察组男女患儿比例为15：15，年龄3~12岁，平均年龄（8.16±1.24）岁，疾病：13例先天性心脏病，12例脑炎，10例哮喘，5例胆红素脑病。经比较两组患儿一般资料可知，差异不显著（P＞0.05），可比性较高。
1.2方法
将常规防治与护理措施应用于对照组临床，内容包括：呼吸机的管理、空气消毒器消毒、病房与病床消毒等；观察组患儿采用针对性防治与护理措施，具体内容包括：
（1）抬高床头：VAP的诱发多为平卧位的患者，为了降低该并发症发生率，应当将患儿的床头适当的抬高，一般为25°左右，其能够防止患儿胃内容物的反流，防止出现血栓或血流动力学紊乱的发生。
（2）密闭式吸痰：断开呼吸机接头是传统开放式吸痰的方式，其是对患者进行皮囊加压的间歇供氧，由于患儿对缺氧耐受性较差，极易出现一系列不良症状，比如，血压升高、颅内压升高、颅内出血等，其给患儿的健康带来极大的危害[2]。相关研究表明，密闭式吸痰管能够使VAP发生率降低，且对患儿心率恢复起着良好效果。
（3）选择性消化道去污：为了防止患儿出现下呼吸道感染，给予患儿口咽部局部使用抗菌药物十分有必要，其能使VAP的发生率降低，临床向研究表明，给予患儿鼻饲多黏菌素E，妥布霉素和制霉菌素，能够降低肺炎发生率，为确保患儿健康奠定良好基础[3]。
（4）呼吸机的管理：由于呼吸机管道会将细菌带入到下呼吸道，这就增加了PICU气管插管患儿VAP的发生率；主要是由于机械通气数小时后会出现呼吸机管道的污染，因此，护理人员应定期更换呼吸机管道，以此使VAP发生率降低。
（5）医护人员卫生消毒：医护人员与患儿直接触次数较多，为了防止患儿出现感染，医护人员应注重卫生消毒工作；同时，还应当加强PICU的管理，对病房温度湿度进行合理调控，定时通风换气，并对病房、器械进行消毒灭菌[4]。医护人员在进入病房时应穿戴好隔离衣物，按照相关规定执行卫生消毒工作。由于PICU细菌传播的主要途径为手，为了预防患儿感染，医护人员应按照相关规定进行洗手。
（6）口腔及皮肤护理：由于新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌较少，且口腔黏膜对细菌的清除能力较弱，极易导致肺部感染并发症的发生。因此，护理人员应对 PICU气管插管患儿进行口腔清洁护理，以此为降低相关性肺炎发生率奠定基础。另外，患儿娇嫩的皮肤极易受到医疗操作带来的损伤，比如，酒精、胶布等，破损的皮肤极易侵入病原菌，最终会导致患儿感染；同时，临床对于皮肤感染的处理主要为外用抗生素，由此增加了凝固酶阴性链球菌感染的发生率，给患儿健康带来不良影响[5]。因此，护理人员应做好患儿皮肤的护理工作，防止不当的医疗操作而导致患儿皮肤破损，对于皮肤破损处应采取有效的药物进行治疗，以此降低患儿院内感染发生率。
（7）呼吸道湿化：为了达到呼吸道湿润的效果，降低患儿肺部感染率，可采取呼吸机湿化措施，衡量湿化的主要指标有两个，即痰液的粘稠度、引流是否通畅，由于额窦和上呼吸道具有温暖和湿润吸入气体功能的作用，而人工气道绕开了额窦与上呼吸道，吸入的气体在吸收水分时只有从呼吸道本身着手，由此使呼吸道黏膜极易出现干燥的现象，因此，做好呼吸道湿化具有重要意义。
（8）营养支持：由于人工气道的建立，PICU气管插管患儿的呼吸道与肺正常防御机制受到损伤，由此使肺部感染发生率有所提高，发生VAP患儿的免疫球蛋白IgA值比未发生的VAP的患儿要高，因此，护理人员应注重给予患儿营养支持，可将糖皮质激素应用于临床，以此使患儿的机体抵抗力得到提高。
1.3观察指标
比较两组患儿机械通气时间、PICU停留时间；并比较两组患儿VAP发生率。
1.4统计学研究
本次研究所得的相关数据均通过统计学软件SPSS 22.0进行处理，其中计数资料通过率（%）表示，计量资料则通过（）表示，如果常规组和整体组的数据进行对比后，P值小于0.05则可证实统计学意义成立。
2.结果
2.1两组患儿机械通气时间、PICU停留时间的比较
观察组患儿机械通气时间、ICU停留时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿机械通气时间、PICU停留时间的比较
2.2两组患儿VAP发生率的比较
对照组有5例患儿发生VAP，发生率为12.5%；观察组有2例患儿发生VAP，发生率为5%，因此，观察组VAP发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
VAP是机械通气治疗常见的并发症之一，该症状的致死率较高，其是一种肺实质的感染性炎症反应，主要发生于机械通气治疗后48h或停用机械通气、拔出人工气道48h内，其给患者健康带来极大的危害。尤其对于 PICU气管插管患儿来说，其机体抵抗能力较差，抗细菌能力较弱，导致该并发症的发生率有所增加。VAP感染的原因包括：（1）严重基础疾病：对于病情较严重的患者，需要使用激素进行治疗，这就使得患儿免疫防御功能受到损害，尤其对于呼吸道开放的患儿来说，VAP的发生率更高。（2）口腔定植细菌下移：由于患儿在睡眠时咽部分泌物进入下呼吸道，间隙移动的管壁与气道之间极易产生细菌，随着患儿抗生素的不断应用，极易引发肺部感染疾病。（3）呼吸道管理不科学：主要是由于患者在吸痰时会损伤气道黏膜，由此使呼吸道感染几率发生率提高，另外，气道湿化不够、管道消毒不彻底等也会导致感染的发生。（4）其他原因：不合理的使用抗生素、营养不良等因素也会使患儿诱发肺部感染。因此，临床应当采取有效的防治与护理措施，以此降低 PICU气管插管患儿相关肺炎的发生率，提高患儿临床治疗效果。
本次研究结果显示：观察组患儿机械通气时间、ICU停留时间均短于对照组（P＜0.05）；且观察组VAP发生率（5%）低于对照组（12.5%），差异显著（P＜0.05）。由此说明，对PICU气管插管患儿采取有效的防治与护理措施能够降低VAP的发生率，医护人员在使用呼吸机时应注重做好无菌操作，并落实其他相关管理与护理措施，以此确保患儿健康安全。
参考文献：
[1]何然. PICU气管插管患儿相关肺炎的防治与护理[C]// 河南省儿科优质护理服务规范管理培训班及学术交流会. 2013.
[2]陈丹. PICU 气管插管患儿相关肺炎的防治与护理[J]. 大家健康旬刊，2016，10（11）：177-178.
[3]宋婷婷，杨三花. 改良集束化护理预防PICU患儿呼吸机相关性肺炎的[C]// 世界灾害护理大会. 2014.
[4]葛燕军，金志鹏，胡志荣. 亲水性敷料预防PICU婴儿气管插管固定所致面部损伤效果观察[J]. 中国实用医药，2014（9）：233-234.
[5]许渝，王文娟，徐润琳，等. PICU患儿呼吸机相关性肺炎目标性监测结果和高危因素分析[J]. 现代预防医学，2014，41（8）：1530-1532.
论文作者:肖莉群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患儿论文; 发生率论文; 气管论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 呼吸机论文; 肺炎论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;