湖南省浏阳市集里医院 410300
【摘 要】目的：观察宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的临床疗效。方法：选取86例不孕症患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组各43例；对照组患者单纯采用宫腔镜治疗，观察组患者采用腹腔镜+宫腔镜联合治疗，观察比较两组患者输卵管情况。结果：观察组患者输卵管通畅率（97.67%）高于对照组（69.77%），差异有统计学意义（ ）。结论：输卵管性不孕症采取宫腔镜联合腹腔镜治疗的临床效果显著，可提高输卵管再通率。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症
近年来，随着宫内感染、子宫内膜异位症疾病的不断增多，输卵管性不孕症的发病率呈逐年上升趋势。输卵管的主要作用是将受精卵运送到子宫腔，一旦输卵管出现病变，可导致不孕症的发生[1]。随着宫腹腔镜联合手术在临床中的广泛应用，同时开展检查和治疗工作，受到广大患者的青睐。因此，笔者对输卵管性不孕症患者采取宫腹腔镜联合手术治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年2月1至2015年1月31日在本院治疗不孕症的86例患者作为研究对象。所有患者入院后，经临床诊治，均符合不孕症的诊断标准。将86例不孕症患者分为观察组和对照组，各43例。两组不孕症患者均属于神志清晰、对本次研究的目的和方法明确、自愿接受本组研究；所有患者均能够做到积极配合医生的治疗。观察组患者年龄23～37岁，平均（27.28±3.10）岁；病程2～7 年，平均（4.02±1.21）年；按照文化程度划分：小学10例（23.26%），中学19例（44.19%），大专及以上14例（32.56%）。对照组患者年龄22～36岁，平均（27.43±1.85）岁；病程2～9年，平均（3.92±0.97）年；按照文化程度划分：小学8例（18.60%），中学20例（46.51%），大专及以上15例（34.88%）。两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（ ）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组：采取宫腹腔镜联合的方式进行治疗。在患者月经干净后3～7d行手术治疗。腹腔镜治疗具体内容主要包括：（1）手术前采取全身麻醉的方式，取患者膀胱截石位。（2）脐下行切口，放入腹腔镜，观察患者的卵巢、输卵管、子宫、脏器等情况。（3）针对盆腔粘连的患者，使用粘连分离手术治疗，使得患者的子宫、卵巢、输卵管能够达到正常的生理功能；针对输卵管扭曲的患者，使用松解术治疗，以恢复患者输卵管的正常状态；针对伞端闭锁或积液的患者，使用造口术治疗；针对卵巢囊肿的患者，实施囊肿剥除术；针对多囊卵巢的患者，使用卵巢打孔术治疗。（4）在腹腔镜下，注入稀释的亚甲蓝，观察患者的输卵管是否通畅，手术结束后，行腹腔引流。宫腔镜治疗具体内容主要包括：使用宫腔镜，观察患者的宫腔前壁、宫腔后壁、输卵管开口、宫底、宫颈内口等病变位置，判定患者是否存在宫腔粘连的情况、有无子宫内膜息肉等，根据患者的具体情况，给予相应的手术治疗措施。对照组：只采取宫腔镜进行治疗。患者月经干净后3～7d行手术治疗。宫腔镜使用方式同观察组，根据观察到的患者病变情况，给予患者针对性的治疗措施。
1.2.2 观察指标.
观察两组患者临床症状与生命体征，以及患者的输卵管情况等。
1.2.3 输卵管通畅情况判定标准
治疗后，观察两组患者的输卵管情况，将其分为3个等级标准。输卵管通畅：患者临床症状、生命体征恢复正常或得到明显改善，注入稀释的亚甲蓝后观察到患者输卵管的伞端有亚甲蓝液涌出，且局部位置无膨大现象出现。输卵管通而不畅：患者临床症状、生命体征有所改善，注入稀释的亚甲蓝后观察到患者输卵管的伞端有亚甲蓝液滴出，输卵管有扭曲、膨大现象。输卵管不通畅：患者临床症状、生命体征无改善，严重者病情加重，注入稀释的亚甲蓝后观察到患者输卵管的伞端无亚甲蓝液。通畅率=（输卵管通畅例数+输卵管通而不畅例数）/总例数×100%。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料以率表示，采用 检验；计量资料以 表示，采用 检验。 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者输卵管通畅率（97.67%）高于对照组（69.77%），差异有统计学意义（ ）。见表1。
3 讨论
有关资料显示，采取宫腹腔镜联合的方式治疗不孕症能够对患者的输卵管情况进行全面的检查[2]。使用腹腔镜治疗不孕症，其治疗优势主要体现在以下几个方面。（1）能够观察到不孕症患者的盆腔中是否有粘连情况发生；（2）能够全面了解患者子宫附件的形态和位置；（3）能够诊断患者有无子宫内膜异位、多囊卵巢等病变症状；（4）能够有效提高手术治疗的有效性、安全性，并能够降低患者并发症发生率[3]。
使用宫腔镜治疗不孕症，其治疗优势主要体现在以下几个方面。（1）能够探查患者的宫腔形态和宫颈形态；（2）能够观察到患者子宫内膜的情况；（3）能够了解到患者病灶的范围、病灶的大小和病灶的位置；（4）通过宫腔镜实施手术治疗，能够显著提高临床治疗效果。
在本次研究中，观察组患者在采取宫腹腔镜联合治疗后，输卵管通畅率高达97.67%；而对照组患者只使用宫腔镜治疗后，输卵管通畅率仅有69.77%。两组比较，差异有统计学意义（ ）。说明采用宫腹腔镜治疗效果好于仅采用宫腔镜治疗。
综上所述，不孕症采取宫腹腔镜联合治疗的临床效果显著，且操作简单、安全性高、微创、疼痛小，能提高输卵管再通率及妊娠率，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘爱霞.宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].中国医刊，2013，48（7)：78-79.
[2]杜玲.宫腹腔镜联合治疗不孕症的安全性探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（16)：2639-2640.
[3]周芸，周明，曾秀华，等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学，2011，32（15)：1987-1989.
[4]李晖，朱姝娟，晏春丽，等.不孕症女性社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪的关系探讨[J].中国全科医学，2012，15（4)：425-427.
论文作者:李艳平
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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