（无锡市滨湖区中医院江苏 无锡 214121）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜探查术在急腹症诊治过程中的应用价值。方法：回顾性分析33例急腹症患者行腹腔镜探查诊治临床资料。结果：33例患者均在术中得到明确诊断，31例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹术。术后患者并无并发症，恢复良好，得以顺利出院，无死亡病例。结论：在普外科使用腹腔镜探查术诊断治疗不明原因急腹症有效、安全、可行，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；急腹症；应用
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0218-02
急腹症是临床常见疾病，是一类腹腔、盆腔和腹膜后的组织和脏器发生急剧的病理变化而产生的以腹部症状为主，全身反应为辅的一类临床表现，常见症状为急性腹痛。患者入院后，若不能及时明确诊断，会错过最佳治疗时间，不利于患者及时恢复健康。随着腹腔镜的使用及普及，其应用技术也在不断积累，已由过去作为诊断技术向目前的诊疗结合技术不断完善发展，在急腹症诊治中的应用地位已举足轻重。2012年12月至2014年12月之间，本院有33例术前有手术指征而诊断不明确的急腹症患者，采用腹腔镜对其进行探查及治疗，取得效果令人满意，现将诊治结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病患共33例，其中男性19例，女性14例；年龄介于18～70岁，平均44岁；患者发病时间为4～10小时的患者12例，12～24小时的16例，大于24小时的5例；体温大于37.5℃的患者30例、白细胞计数大于10×109/L的患者29例。腹部平片示膈下游离气体均为阴性，且均有局限性或弥漫性腹膜炎体征。所有患者经询问病史、各项身体检查、腹腔穿刺等，均不能明确诊断病情。全部患者均无严重心肺疾患、全身麻醉及腹腔镜手术禁忌。
1.2 方法
所有患者均签署手术同意书进行手术治疗，取平卧体位进行气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐上缘或下缘行 10 mm 切口，置入 Trocar, 建立人工气膜，使患者腹压在 8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，置入30°腹腔镜，积极仔细探查腹腔有无积血、积脓、积液，了解肠管粘连部位及粘连程度，初判可能疾病，是否需进一步处理。再据发现的病灶及拟行手术方式选择操作孔位置及数量，确定最佳方案。若有不能镜下完成手术者则须及时中转开腹手术，必要时还要对怀疑的病变部位进行快速病理检查。
开腹手术前的准备与腹腔镜手术前准备相同。根据患者术前检查结果决定是进行左侧或右侧剖腹探查切口，再据探查结果行确定性手术。若切口不能很好暴露病灶或病灶不在切口同侧，则根据需要或延长切口或再选一个切口再进行手术。
2. 结果
经过腹腔镜探查，本组全部患者病情在术中诊断得到证实、明确。其中，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎穿孔7例，胃溃疡穿孔3例，12指肠溃疡穿孔2例，急性胆囊2例，卵巢囊肿扭转破裂1例，卵巢黄体破裂出血2例，异位妊娠2例，盆腔炎3例，肠内疝1例，肠粘连1例，小肠穿孔1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在腹腔镜下治疗31例，分别进行了阑尾切除、溃疡穿孔修补、附件切除、盆腔冲洗等手术；腹腔镜辅助下完成治疗2例，其中，肠内疝、小肠穿孔在腹腔镜辅助下小切口完成手术。全部病例均得到治愈，无死亡和术后并发症情况。腹腔镜下手术时间约为2～96min，平均64min；住院时间为4～13天，平均8天。
3.讨论
3.1 腹腔镜探查诊断的优势
急腹症及腹部外伤是普通外科急诊中的常见腹部疾病。在临床工作中，医生经常面临临床判断困难的情况，尤其在诊疗设备不够先进、技术水平相对薄弱的基层医院，容易出现为进一步确诊而导致贻误病情或滥用剖腹探查而增加阴性探查率等情况[1]，给患者增加不必要的创伤与痛苦。随着经济水平的提高及腹腔镜技术的不断普及与完善，越来越多的医生应用腹腔镜技术探查与诊断腹部急腹症及外伤，取得了令人满意的成果。本技术通过腹腔镜对腹腔脏器进行实时性详细观察，可迅速找到患者病灶，使诊断明确，降低误诊率，具有视野好，创伤小的特点，在急腹症与腹部外伤诊断方面具有独特优势[2]。
3.2 腹腔镜治疗急腹症的优势
随着腹腔镜手术的使用范围越来越广泛，其优势日益凸显。上消化道溃疡穿孔极易导致胃肠液流入腹腔，若术中冲洗不净或术后引流不畅，极易出现腹腔感染或脓肿等并发症。腹腔镜下进行溃疡穿孔修补，不仅操作简单，还可彻底冲洗腹腔并彻底吸出冲洗液，从而有效防止术后腹腔感染及脓肿等并发症[3]。如针对腹部外伤，若外伤较轻，可直接在腹腔镜下完成手术，还有可能经腹腔镜探查无需任何手术；若外伤较重，腹腔镜下不能完成手术，可在镜下进行明确诊断，为开腹手术提供最合理有用的手术方案及手术路径，从而减小切口长度，缩短手术时间及恢复时间，减少发生粘连性肠梗阻的几率，减轻患者痛苦及经济负担[4]。
3.3 腹腔镜手术的局限性
腹腔镜手术亦有其局限性。对于脏器内部疾病如：实质器官的深部病变、腹膜后甚至肠腔内的病变容易漏诊或难以确诊。此外，腹腔镜手术对出血性急腹症有潜在危险性。若急腹症患者的病情紧急危重，如十二指肠破裂、腹腔内大出血等，腹腔镜手术的使用有一定局限性，尤其是脏器有严重破裂或大出血等紧急症状，反而采取传统的开腹手术更能及时挽救患者的生命。因此，腹腔镜探查手术的应用病症范围不应过分扩大，应严格准确把握中转剖腹的手术指征及时机，分析利弊，以充分发挥腹腔镜的特点以及优势。
3.4 腹腔镜探查的手术适应症和禁忌症
腹腔镜探查治疗的疗效与操作者的经验、技巧有着密切的关系。笔者认为适合腹腔镜探查治疗的指征主要有：(1)有明显的手术指征或已明确诊断的急腹证;(2)临床诊断困难，且贻误诊断对预后有严重影响的急腹证;(3)无腹腔镜探查手术禁忌证。腹腔镜探查术的禁忌证主要有：(1)严重心肺功能不全者；(2)进行过反复多次手术者；(3)严重的腹胀、肠管胀气、肠梗阻者等。总之，腹腔镜对急腹症的诊断治疗具有传统剖腹探查不可替代的优势，如：手术时间短、创伤小、出血少、术后腹腔粘连轻、恢复快等优点，是一种相对安全、有效、诊断率高、诊治一体的微创诊断治疗方法，值得在临床上进一步的推广和应用。
【参考文献】
[1] 邹声泉. 实用腔镜外科学[M]. 北京人民卫生出版社, 2002, 279-281.
[2]曹育清. 急性阑尾炎误诊48例分析[J]. 当代医学, 2009,15(36): 83.
[3] 高永东, 王志强, 等. 腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志, 2007, 12(5): 389-390.
[4] 黄荣. 腹腔镜用于急腹症诊治疗效分析[J].现代实用医学, 2014, 12(26): 1513-1514.
论文作者:徐静娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：腹腔镜论文; 急腹症论文; 手术论文; 腹腔论文; 患者论文; 切口论文; 外伤论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;