武汉大学中南医院放化疗科、湖北省肿瘤生物学行为重点实验室，湖北省肿瘤医学临床研究中心 湖北 武汉430000
【摘要】目的：研究化疗泵联合PICC持续化疗的护理和应用。方法：总结了63例患者使用化疗泵联合PICC持续化疗的护理经验。结果：PICC联合化疗泵的输入能够减少化疗反应以及副作用，提高化疗效果。结论：PICC联合化疗泵输入的患者出现不良反应较轻，达到了规范化治疗的效果，提高了患者的生活质量，以及保证了治疗效果。
【关键词】化疗泵；PICC；护理
胃肠肿瘤是指消化道疾病中的肿瘤病灶统称，比如直肠癌，结肠癌以及未来等等，均成为胃肠道肿瘤。目前临床上针对胃肠肿瘤有效的辅助治疗手段是采用化疗[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，为肿瘤患者提供了安全，无痛，持续静脉化疗的通路[2,3]。便携式化疗泵，本科室采用的是Baxter类型的化疗泵，利用化疗泵的弹性收缩特点，有效的控制给药时间、给药剂量、给药浓度、和给药速度。定量的维持药物在血液中的浓度，最大程度的抑制肿瘤细胞活性杀伤病变细胞。来提高患者化疗的治疗效果，本文采用63例患者化疗泵联合PICC持续化疗的胃肠肿瘤患者的护理效果进行了分析。具体报告如下：
1.临床资料
1.1病例资料
2017年2月至2017年5月，我科确诊的胃肠肿瘤患者63例，男性患者39例，所占比例为61%，女性患者24例，所占比例为占39%，年龄最小29岁，最大的78岁，平均56岁，胃癌23例，直肠癌20，结肠癌20例.发病的症状体征包括，胃区疼痛，压痛，排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。均为确诊的胃肠肿瘤患者，在此期间均穿刺PICC联合化疗泵持续化疗。
2.化疗泵的使用
治疗前用无菌注射器将化疗药物计算好加入到化疗泵入的囊内，拧紧加药处的护帽。打开延长管末端的护帽，排空空气，将延长管与PICC接头连接,。48h化疗泵会以5ml/h速度泵入，化疗泵的容量为230ml，先加入需要剂量的化疗药物，用230ml减去化疗药物的剂量，为加入生理盐水的容量，为患者实施治疗，胃肠肿瘤患者输注药物主要是五-FU(氟尿嘧啶)。根据5-FU在血浆中半衰期很短(10-20)分钟,持续静脉输注可以取得更好的疗效，但是由于化疗泵内的药物量大，浓度高，对外周血管的刺激性大，静脉炎的发生率很高，而且化疗药物需要持续静脉输注，如果采用外周静脉穿刺很容易导致药物外渗和外漏，所以在患者需执行持续化疗药物前，我们为患者行中心静脉置管，保证患者持续化疗顺利完成。
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3.护理
3.1化疗前的护理
向患者讲解置PICC的必要性及安全性，取得患者的配合，签署知情同意书。向患者讲解有关疾病方面的知识，化疗的目的。化疗的方法，疏导、缓解患者的紧张，焦虑和不安等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态面对治疗，提高生存质量，并告知有些化疗药物需要保持一定的浓度缓慢速度才能达到最佳疗效，应用化疗报进行化疗药物输注方法也广泛应用于临床，讲解化疗泵的治疗方法以及注意事项，了解化疗泵的简单护理方法，讲解化疗时出现的不良反应预防措施给化疗期间饮食的注意事项。
3.2化疗期间护理
输注化疗化疗药物期间尽量卧床休息，化疗泵平放于床上，平心脏水平，患者坐起或外出时把化疗泵放于专属化疗袋中，套在颈部与心脏水平，加强巡视，观察泵中剩余药量是否正确，判断化疗泵运行是否正常，观察药液是否浑浊沉淀，注意输注部位与化疗泵导管连接处有无打折、渗漏，如果有渗漏，从新连接，妥善固定通畅，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，多饮水，预防口腔炎，饮食清淡，化疗当日尽量早进食，在化疗，前几小时进食，也可将新鲜橘皮放在口鼻处以减轻化疗带来的恶心，呕吐等胃肠道反应。
3.3化疗后的护理
化疗后观察患者睡眠以及全身情况，监测血常规，肝功能，加强饮食指导，提高免疫力。
4.讨论
化疗是胃肠道肿瘤患者主要的治疗手段之一。而化疗药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效的接触时间，药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键［5］。化疗泵的弹性收缩特点，有效的控制给药时间、给药剂量、给药浓度、和给药速度。定量的维持药物在血液中的浓度，最大程度的抑制肿瘤细胞活性杀伤病变细胞。来提高患者化疗的治疗效果，化疗泵便于携带，方便了患者在化疗期间的自由活动，避免患者在治疗过程中需要长时间卧床的痛苦，提高了患者的生活质量，患者治疗依从性升高［6］同时应用化疗泵联合PICC化疗，既安全又准确，减少反复穿刺带来的痛苦，保护外后静脉，在此期间是做好心理护理，PICC导管护理。妥善固定好PICC导管，化疗泵入过程中加强药物观察及管道情况观察，保持输液通畅，确保化疗顺利进行完成，值得临床推广使用。
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论文作者:柴会勤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 肿瘤论文; 药物论文; 胃肠论文; 静脉论文; 导管论文; 浓度论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;