（桂平市中医医院 广西 桂平 537200）
【摘要】目的：探讨中医综合治疗早期干预对出血性脑卒中患者抗炎性细胞因子表达的影响。方法：选取我科住院的60例出血性脑卒中患者，将其随机分为观察组与对照组两组，使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-13(IL-13)含量的变化。结果：治疗前，观察组血清中的IL-4、IL-6及IL-13含量水平分别与对照组相比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗14d后，观察组血清中的IL-4、IL-13含量水平较前升高，IL-6含量水平较前降低，分别与对照组相比较，差异具有显著性(P<0.01)。结论：中医综合治疗早期干预通过提高出血性脑卒中患者中抗炎性细胞因子IL-4、IL-13的表达水平，降低炎症因子IL-6的表达水平，保护脑组织。
【关键词】出血性脑卒中；中医综合治疗；相关抗炎细胞因子
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0376-02
出血性脑卒中，指非外伤性脑实质自发性出血，是常见的急性脑血管疾病，发病率占所有脑卒中的20%。这种疾病具有发病急、进展快的特点。且致死、致残率高，严重威胁患者的生命。目前临床主张，急性期患者应进行综合性治疗，去除血肿，减轻大脑损害，恢复正常大脑功能[1]。相关研究指出，脑出血产生后很快出现炎症反应，且炎症反应导致的损伤较出血导致的损伤更加明显，在此过程中，相关炎性细胞因子表达变化尤其明显[2]。IL-4主要是由活化的T细胞产生的，对于B细胞、肥大细胞、T细胞、巨噬细胞以及造血细胞均有明显的免疫调节作用，参与了炎症及免疫反应[3]。IL-4能够诱导分泌粒细胞刺激因子、巨噬细胞刺激因子，增强细胞介导的细胞毒性，增强中性粒细胞吞噬作用[4-5]。IL-13是由活化的T细胞分泌产生，具有多种的生物学活性。目前认为，IL-13与功能性受体相结合，导致并加重了各种炎症反应的发生[6]。关于IL-6，其由中枢活化星形胶质细胞、神经内皮细胞以及小胶质细胞活化产生，脑出血发生后，继发了高浓度的IL-6产生，并参与到神经损伤的过程[7]。本研究观察了中医综合治疗早期干预对出血性脑卒中患者外周血中IL-4、IL-6以及IL-13含量表达变化的影响，现报告如下。
1.临床资料
本研究中60例病例均系本科室2014年1月—2016年1月中确诊为出血性脑卒中的住院患者，选用计算机随机的方法分为观察组、对照组两组，各有30例。其中观察组男性17例，女性13例，年龄45～75岁，平均年龄57.7±2.3岁；出血部位：丘脑部出血13例，基底节部出血9例，混合出血8例。对照组男19例，女11例，年龄45～79岁，平均年龄54.1±2.4岁；出血部位：丘脑部出血12例，基底节部出血10例，混合出血8例。
诊断标准 西医诊断参照2005年由卫生部疾病控制司及中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑出血的诊断标准。中医诊断参照由国家中医药管理局1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》。中医辨证分型标准参照了《中风病辨证诊断标准》[8]。
2.治疗方法
对照组给予脱水降颅压、控制血压、清除自由基、防治各种并发症等基础治疗，观察组在对照组基础上加予中医综合方案治疗。具体如下：（1）中药汤剂辨证论治，肝阳上亢证患者予天麻钩藤饮；阴虚风动证患者予镇肝熄风汤；痰热腑实证患者予星蒌承气汤；风痰瘀阻证患者予半夏白术天麻汤；气虚血瘀证患者予补阳还五汤。（2）中药制剂静脉点滴：辨证属于痰热实证者，予醒脑静注射液20mL稀释于0.9%生理盐水250mL中静滴，1次/d。气虚及阴虚患者予参麦注射液40mL稀释于0.9%生理盐水250mL中静滴，1次/d。（3）智能通络治疗仪治疗：方法：患者取舒适卧位，选患侧肩俞、肩井、曲池、血海、承山、委中穴，治疗幅度30～50Hz，治疗深度2～3，治疗时间40min/次，1次/d。疗程14d。
3.观察指标
两组患者入院当天、治疗14d后，均于清晨空腹抽静脉血5mL并分离血清，采用ELISA法检测IL-4、IL-6及IL-13含量的表达变化。试剂盒购自美国BD公司，由R2100C酶标仪检测完成。
统计学方法 采用SAS10.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；非参数检验采用秩和检验，如P<0.05为差异有统计学意义。
4.治疗结果
对照组和观察组血清IL-4、IL-6及IL-13含量水平变化相比较 治疗前，两组血清的IL-4、IL-6以及IL-13含量水平比较，并无显著差异（P>0.05）；治疗14d后，两组血清的IL-4和IL-13含量水平均有所升高，IL-6含量水平均较前降低，两者比较，观察组降低更为明显，比较具有显著差异（P<0.01）。见表。
5.讨论
研究表明，在出血性脑卒中发病中，相关炎性细胞因子的活化、释放起重要作用。它的表达可能为人体机体保护的一种自发机制，炎性细胞间的平衡对于炎性反应程度的轻重及临床预后具有重要意义。本研究采用中医综合治疗的方法，首先予中药汤剂口服：根据辨证分为肝阳上亢、痰热腑实、阴虚风动、风痰瘀阻、气虚血瘀5个证型，分别口服天麻钩藤饮、星蒌承气汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、补阳还五汤治疗；其次采用中药制剂静脉输液治疗，属于痰热实证者，静脉输注醒脑静针剂开窍醒神、解毒泄热，迅速抑制痰水和火热毒邪生成[9]，阻止病情进一步恶化和发展；辨证属气虚及阴虚者，静脉输注参麦针剂补气养阴。第三、采用智能通络仪进行康复治疗，以期通过药物和温热作用，对局部组织产生刺激，使局部血管扩张，血流速度加快，改善周围组织的营养，提高自身免疫力，达到行气活血，温经通络，散寒止痛的功效。诸法合用，使人体阴阳调和，提高机体免疫力，也提高了出血性脑卒中患者IL-4、IL-13的表达水平，降低了IL-6的表达水平。可能的机制是，中医综合治疗抑制了氧自由基、蛋白酶等释放，减少了炎性递质的产生，并对巨噬细胞免疫活性进行双向调节，从而降低出血性脑卒中患者相关炎性细胞因子水平，提高抗炎性细胞因子的活性，减少炎症反应的发生，有效缓解出血性脑卒中发生后的炎症损害，促进患者的康复。
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广西壮族自治区卫生计生委科研课题.合同号“Z2014341”
论文作者:郑勇文,李可文,曾石森
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 血性论文; 血清论文; 细胞因子论文; 水平论文; 脑卒中论文; 细胞论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;