1内蒙古阿拉善盟蒙医医院急诊科 750306；2内蒙古阿拉善盟蒙医医院门诊部 750306
【关键词】静脉；药物；点滴；速度；反应
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-465-02
静脉滴注药物（液体疗法）是液体治疗给药的主要途径，药物直接进入血液循环，生物利用度完全，没有吸收过程，凑效迅速，疗法可靠之特点，但滴注的速度过快可致各种不良反应的出现，笔者结合多年临床护理工作经验，将常用药物静脉滴注速度过快导致的主要不良反应，总结如下：
1、静脉炎
大多数抗菌素药物静脉滴注时，如果浓度过高速度过快，常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛或静脉变硬。如，克林霉素磷酸酯，静脉滴注滴速过快可引起静脉炎，局部肿胀硬结。左氧氟沙星注射液用药期间可出现注射部位发红发痒等症状或静脉炎。注射用阿昔洛韦常见不良反应，注射部位炎症或静脉炎，浓度不宜过高速度不宜过快，否则引起静脉炎，静脉滴注时不宜漏至血管外，以免引起局部疼痛。注射用两性霉素B，静滴时易发生静脉炎。注射用红霉素乳糖酸盐时尤易发生静脉炎。再如万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹 变态反应皮肤发红（称红人综合征）。心血管系统用药盐酸胺碘酮注射液，可达龙注射液与5%葡萄糖液中浓度超过3mg/ml时，会增加外用静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，除非使用中央静脉导管。通过直接外周静脉途径给药时可出现浅表静脉炎，注射部位反应，如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀乙蜂窝组织炎等。
2、胃肠道反应
喹类酮类药物都有不同程度的恶心，、呕吐，胃肠不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1hr。
临床上也有过快滴注青霉素出现胃肠道反应的报道。
红霉素本身具有促胃肠动力的作用，即使以常规浓度和滴速静滴，胃肠道反应比较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道反应。
利巴韦林注射液也有食欲减退，恶心、呕吐等胃肠道反应，反应程度随着滴速过快成正比。
中药制剂丹参注射液偶见，恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，滴速不宜过快。
3、心血管系统反应
两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。青霉素大剂量快速静滴偶可引起一过性心电图变化。林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。
咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心跳、呼吸停止。
万古霉素静滴速度过快也可引起心血管系统反应，曾有报道静滴万古霉素过快，引起心脏骤停，呼吸衰竭死亡。
氨基糖苷类抗生素也可引起心肌抑制、外周血管扩展、血液下降和呼吸衰竭等。
4、肾功能损害
静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。如氨基糖苷类和万古霉素等药物。
大多数头孢菌霉素类药物主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿，老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静滴时应密切注意。
在使用两性霉素B疗程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静滴，必要时监测肾功能和血药浓度。
抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷、膦甲酸钠等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%。
5、神经系统反应
青霉素类药物静滴给药时，由于剂量过大和（或）滴速过快时，可对大脑皮质产生直接刺激作用，出现“青霉素脑病”。此反应一般于用药后24—72hr出现，主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。
喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入人脑组织，抑制γ—氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛。
亚胺培南/西司他丁对神经中枢系统的γ—氨基丁酸得亲和力β—内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见，对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。
氨基糖苷类、多钻菌素类静滴速度过快对神经肌肉接头可产生阻滞作用，氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多钻菌素属于非竞争性阻滞、新斯的明无效，只能用于人工呼吸。
6、其他的不良反应
所有药物静脉滴注过快均可引起血容量过多，致心脏负荷过重，发生肺水肿，静脉滴注含K+、Ca++、Mg++等离子的抗菌药物时，滴速过快可引起患者不适或病情变化。
7、一些常用抗菌药物的静脉滴注速度要求
8、总结
静脉滴注药物的给药速度问题长期以来没有得到临床的足够重视，由此产生的不良反应很多情况下时可以避免的，希望临床在用药的过程中注意这个问题，避免此类问题的产生，也建议有关部门加强药品说明书管理，规范药液配置浓度和输注速度。
参考文献：
[1]《临床用药须知》，国家药典编辑委员会
[2]《注射药物应用手册》，人民卫生出版社
[3]《注射药物相容性手册》
[4]《药物不良反应杂志》
[5]药品说明书
[6]本资料仅供临床参考，以实际使用药品说明书为准。
论文作者:王娟2,张桂玲2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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