（宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】目的：总结分析标准外伤骨瓣治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法：选择2011年6月—2017年6月期间我院收治的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，其中对照组应用常规骨瓣开颅手术治疗，观察组应用标准外伤骨瓣术治疗，观察比较两组神经功能缺损情况及术后并发症发生情况。结果：观察组预后评估中良好率60.00%明显高于对照组良好率33.33%，差异具有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）。观察组术后并发症发生率23.33%明显低于对照组50.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.5933，P＜0.05）。结论：对于急性重型颅脑损伤患者儿来说，标准外伤骨瓣治疗术治疗效果确切，术后并发症少，临床值得推广使用。
【关键词】标准外伤骨瓣治疗；急性重型颅脑损伤；临床效果
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0184-02
颅脑外伤是严重威胁患者生命安全的一种疾患，发病突然、病情凶险，其致残率、致死率都极高，在生活节奏加快及交通运输快速发展下，路脑外伤发生率明显增加[1]。救治颅脑外伤包括现场急救、预防颅内高压、手术治疗、预防并发症、营养支持以及神经康复治疗等，其中常规骨瓣开颅手术治疗中存在病灶暴露不充分、减压不完善等弊端，SLTC（标准外伤骨瓣手术）是近几年提出的救治重型颅脑损伤的新方法，该技术已在国外临床上得到了认可[2]。现将我院60例急性重型颅脑损伤患者临床治疗资料进行整理，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月—2017年6月期间我院收治的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，GCS评分低于8分，受伤时间低于12h，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，其中对照组：男性18例，女性12例；年龄17～70岁，平均（46.8±1.2）岁；昏迷9例、瞳孔散大10例；坠落伤16例、交通事故伤10例、跌打损伤4例。观察组：男性17例，女性13例；年龄17～70岁，平均（46.5±1.7）岁；昏迷12例、瞳孔散大8例；坠落伤13例、交通事故伤11例、跌打损伤6例。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组选择常规骨瓣开颅手术治疗，利用头颅CT确定血肿位置，并在额颞顶部做马蹄形皮骨瓣，依据脑水肿情况确定是否需要缝合硬膜、还纳骨瓣。选择散开硬膜去骨瓣减压方式保证术后充分减压、预防脑水肿及脑挫裂。观察组患者应用标准外伤骨瓣治疗术，在颧弓上耳前1cm做切口，向耳廓后上方至顶骨结节，再沿正中线至额部发际，选择6个钻骨孔，以额骨颧突后、耳前靠近颞底以及额突眉弓下接近中线处三个孔为主，其他3个孔位于切口内，充分暴露额底，在颞底暴露时将碟骨嵴外1 /3咬除，并向中颅窝底扩大。接下来清除硬膜外血肿、处理硬脑膜、颅内止血，继而打开硬脑膜让顶叶、前中颅底暴露，清楚显示额叶及颞叶后彻底清除坏死的脑组织和血肿。若存在急性脑膨出则切除额极、颞极实施颅内减压。
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1.3 观察指标
以GOS（格拉斯哥预后评估）评价治疗效果，以GOS1～5分分别记为死亡、植物状态、重残、中残、良好。记录两组患者术后脑积水、切口疝、外伤性癫痫以及硬膜外积液、切口脑脊液漏等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组疗效比较
观察组GOS评分中良好18例、中残6例、重残3例、植物状态2例、死亡1例，对照组GOS评分中良好10例、中残9例、重残6例、植物状态3例、死亡2例，观察组预后评估中良好率60.00%明显高于对照组良好率33.33%，差异具有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）。
2.2 两组术后并发症发生情况 观察组术后脑积水2例、切口疝1例、外伤性癫痫1例、硬膜外积液2例、切口脑脊液漏1例，对照组术后脑积水4例、切口疝4例、外伤性癫痫3例、硬膜外积液2例、切口脑脊液漏2例，观察组术后并发症发生率23.33%明显低于对照组50.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.5933，P＜0.05）。
3.讨论
重型颅脑损伤的临床治疗方式以手术治疗为主，这类患者多伴有脑挫裂伤、颅内高压等[3]。临床救治重型颅脑损伤关键在于降低颅内压及清除血肿及坏死组织、减轻脑水肿、快速止血，手术中是否能通过骨窗完全暴露脑内结构、颅内血肿和坏死组织是否彻底清除等是预防继发性脑出血、脑水肿的关键，也直接影响临床预后，近些年发现标准外伤骨瓣治疗术治疗这类损伤效果良好[4]。常规骨瓣开颅手术治疗时在额颞顶部骨瓣减压，其血肿直径与骨窗直径相近，难以将额叶、颞极、额极及颞叶底部完全暴露，难以清楚显示前、中颅底窝[5]。这样也就难以彻底清除血肿和坏死组织和充分减压，也就难以避免脑组织向减压窗膨出，如此一来会加重脑部缺血缺氧症状，引发继发性脑循环障碍[6]。在此背景下，标准外伤骨瓣治疗更受大家青睐，虽然该术式中创伤也较大，但几乎不会损伤脑组织，又能有效降低脑内压力、预防继发性脑水肿，最大程度保护受累脑组织[7]。总结标准外伤骨瓣手术的优势在于骨窗大、组织暴露充分，可彻底清除血肿及坏死组织、充分降压、快速充分止血，还有助于恢复脑部血流循环、提高动脉血氧分压、预防脑疝形成，提高救治成功率。本组对比研究表明观察组治疗效果优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，与常规开颅骨瓣减压术相比，标准外伤骨瓣手术治疗急性重型颅脑损伤效果确切，尤其是对伴有脑挫裂伤、脑水肿患者治疗效果更佳。
【参考文献】
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[3]谭永康，许晓波，施小龙，等.标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2011，24(2):114-116.
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[6]马连柱.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(12):66-67.
[7]金杰，吴星，吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2013，18（1）：50-52.
论文作者:杨晶晶,吕娜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
标签：颅脑论文; 外伤论文; 损伤论文; 标准论文; 血肿论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;