兰州市第一人民医院眼科 甘肃 兰州 730050
【摘要】本文对甲状腺相关眼病（TAO）的发病机理和治疗手段尽心分析。具体分析过程建立在实践操作的现实基础之上，TAO的发病机理主要有基因相关性和环境因素，具体治疗有一般、局部、免疫、放射和手术等手段。在最后通过分析临床方法，给出奥曲肽在治疗TAO的有效性，可以深入研究。
【关键词】甲状腺；眼病；临床分析
甲状腺相关眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病明显具有基因相关性，并受环境因素影响。具体来说，TAO的临床表现主要有：结膜水肿充血，眼球无法正常转动，眼睑退缩等，严重者可能视线受限，甚至失明。目前对于轻度TAO患者没有很好的治疗和对症状进一步恶化的预防措施，现将目前所知的TAO的发病机理和对中重度TAO患者的治疗措施进行论述。
1.发病机理
TAO的出现最主要的是源于眼外肌和眼眶软组织所产生的炎症反应。浆细胞和淋巴细胞在眼眶肌肉组织中浸润，导致眼部肌肉分泌产生胶原，同时聚集水分形成水肿症状，导致眼球肿胀等症状。
1.1基因相关性
TAO的发病率与性别和种族有很大的相关性。通过调查研究发现，以人种划分，欧美国家TAO发病率较高；以性别进行划分，女性罹患TAO几率明显较大。同时数据显示，TAO发病明显具有家族遗传性，很明显其发病具有基因易感性。以现在的研究来说，我们尚未找出与TAO发病完全相关的因子，毕竟不同种族之间基因敏感性不同，研究没有统一性。
1.2环境因素
TAO属于免疫类疾病，如果人受到病毒感染可能会由于异常因子的刺激导致炎症发生，并产生一系列的细胞反应。一旦出现感染，被寄宿的患者细胞的蛋白质就会产生免疫耐受性缺失，出现自身免疫疾病出现的几率就会加大。通过数据显示，耶尔森病毒和泡沫病毒感染导致TAO的几率较大，具体发病机制尚待进一步研究。其他因素如吸烟明显会导致TAO发病率提升，而且吸烟人群在接受糖皮质激素治疗和局部放射时治疗效果不明显。
2.治疗措施
2.1一般治疗
如前所述，吸烟人群罹患TAO的几率明显较高，据研究，吸食烟草会导致激素敏感性降低，并且降低放疗的效果，所以对于患者首先应戒烟，并避免接触二手烟。第二方面主要在于控制甲状腺功能。甲亢或甲减患者需要将甲状腺功能控制在正常范围内才能接受进一步治疗，这里主要可以通过口服药物、手术治疗及放射性碘治疗等方式。第三方面主要有，保持眼部卫生，抬高头部位置避免眼部水肿症状严重。
2.2局部治疗
局部治疗可以缓解患者的不适症状。通过人工每天白天四到六次局部点眼，可以缓解治疗患者畏光及眼角膜干燥等症状，夜晚给药凝胶眼膏可以起到保护眼角膜的作用，特别适用于眼皮无法正常闭合的患者。局部注射A型肉毒素可以有效改善诸如眼皮退缩患者，斜视及复视患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于大部分TAO患者，采取局部治疗后半年内症状基本消除，之后通过自身检查治疗，并由医疗机构采取针对性的治疗基本能保证患处痊愈。
2.3免疫相关治疗
免疫相关治疗的方法主要有：一是糖皮质激素方法。糖皮质激素具有消炎作用，可以抑制免疫反应，这就降低了眼眶肌肉组织中糖的分泌。糖激素可以通过口服GC给药，从50到100毫克每天给药减少到最少给药量，维持3到7个月，共用药约2到6克。GC给药能有效缓解患者视觉疲劳等症状，但长期使用会带来副作用，同时停止GC给药后，TAO症状会出现反复。糖激素给药也可以通过静脉输液的方式进行。静脉给药GC，较口服给药，起效快，副作用低。二是免疫抑制剂。针对某些患者对激素给药无反应或者效果不好，可以给予免疫抑制手段配合激素治疗，效果较好。三是免疫球蛋白方法。针对活动期的TAO，可以通过静脉输液的方法注射免疫球蛋白，其效果与口服GC效果基本一致，静脉注射免疫球蛋白可以改善患者眼外肌肉厚度，调整眼内压力，改善患者复视问题等。但这种方法也存在着缺点：价格贵，注射过程中可能由于血液制品质量问题而产生危险。四是细胞因子调节剂。在TAO患者的反应中，细胞因子对炎症的出现起到重要的推波助澜作用。对TAO的治疗可以通过抑制细胞因子来进行。
2.4放射治疗
放射治疗主要用于停止治疗后复发症状的患者以及对GC治疗无效的患者。对眼眶部位进行放疗具有非特异性的抗炎作用，可以有效改善眼部运动障碍。放射治疗手段在现实中往往与GC注射联合使用，以增加其效果，这样的处理方式也有效地降低了TAO炎症的出现的频次和时间，患者治疗后的耐受性也有所增强。放射治疗具有很好的疗效和耐受性，对TAO的治疗效果较好，当然放射治疗也有一定的副作用，比如说，患者可能会有小概率视网膜病变的风险，同时放射后患糖尿病的可能性增高。
2.5手术治疗
一是眼部手术。眼部手术康复手段对于提高静止期间的TAO患者具有提高其生活质量，恢复其视觉功能的作用。其主要手段有：眼外肌手术；眼眶压减手术；眼部美容手术和眼睑手术。对于之前的治疗，患者如果未能达到稳定状态，那么手术所采取的频次就会增加。一般情况下手术是按照眼眶、眼外肌、眼睑的顺序依次进行。二是甲状腺切除术。对甲状腺进行全部切除后，之前静脉输液GC药物的患者症状得以明显改善。但实际操作中，出现过切除甲状腺导致眼球过度突出的情况，所以业界对于甲状腺切除术治疗TAO尚存在争议。
3.总结
TAO属于免疫性疾病，其发病机理与眼球内部组织黏液水肿有很大关系。奥曲肽是一种人工合成的生长抑制素，它在治疗甲状腺相关眼病方面的机理尚不明确，但通过时间得出它与以下元素存在联系。一是避免患者的胰岛素对眼球组织产生影响。二是使患者产生更少的T淋巴细胞，释放更少的淋巴因子，减少糖胺聚糖的产生。三是控制血浆中的生长激素的分泌。奥曲肽能有效抑制胰岛因子的生长，并且抑制生长激素的产生。据临床数据显示，生长激素能对人的免疫系统产生调节，使患者免疫能力提升。然而奥曲肽在性能上具有半衰期为两个小时的特点，所以利用奥曲肽治疗时必须多次给药以维持血液中的药物浓度。总之，在目前各各种治疗手段中，奥曲肽的治疗效果较好，副作用较少，在临床中可以推广利用。
参考文献
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[2]王玉梅.免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗甲状腺相关性眼病[J].中国营养保健.2015,1(20):12-13.
论文作者:梁陆敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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