骆林祥
广德县人民医院 邮编242200
【摘要】目的：研究分析三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。方法：选取我院2014年4月至2015年4月收治的48例股骨粗隆间骨折患者，随机分为三组，每组16例，A组给予锁定钢板内固定治疗，B组给予动力髋部螺钉内固定治疗，C组患者给予股骨近端交锁髓內钉内固定治疗，观察三种不同内固定方法的治疗效果。结果：所有患者通过治疗后，C组患者治疗的手术时间、术中出血量与住院时间均明显优于A组与B组；A组与B组比较，A组治疗效果稍微优于B组。差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在股骨粗隆间骨折患者中，给予锁定钢板内固定治疗，具有创伤小、操作简单等优势，尤其是针对大部分稳定的骨折可以取得较好的效果。动力髋部螺钉内固定容易导致股骨颈内骨量减少，出血量较多，一旦出现松动，难以固定牢靠，治疗效果不佳。股骨近端交锁髓內钉内固定，具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】三种内固定方式；股骨粗隆间骨折；疗效比较
股骨粗隆间骨折通常是由暴力创伤引起的，在临床上比较常见，尤其是老年群体发生概率较高。该类骨折的并发症较多，容易出现死亡现象[1]。针对该骨折疾病的治疗，需要采用积极的手术治疗，以便确保患者尽早康复，减少并发生的发生。由于该骨折治疗方法较多，目前对不同内固定治疗方法研究较少[2]。为了有效的研究分析不同内固定方法治疗该骨折的疗效，本研究通过对我院收治的48例股骨粗隆间骨折患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月至2015年4月收治的48例股骨粗隆间骨折患者，随机分为三组，每组16例。A组患者男性9例，女性7例，年龄段为34-77岁，平均年龄为（53.3±3.1）岁。致伤原因：交通事故11例，跌倒损伤5例。B组患者男性10例，女性6例，年龄段为35-78岁，平均年龄为（54.5±3.2）岁。致伤原因：交通事故12例，跌倒损伤4例。C组患者男性12例，女性4例，年龄段为36-79岁，平均年龄为（56.4±3.3）岁。致伤原因：交通事故9例，跌倒损伤7例。三组患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法
A组患者给予锁定钢板内固定，当患者麻醉后，取平卧位，在骨科牵引床上行牵引复位处理。之后在C臀透视下，骨折复位良好后将其下肢固定在牵引架上，行外侧入路切口，将股骨粗隆暴露出来，在粗隆外侧固定锁定钢板，近端使用3个及以上的长钉固定，螺钉经过骨折线进入到股骨颈与股骨头部分，呈现三角分布状。放置引流管后缝合伤口，加压包扎处理。
B组给予动力髋部螺钉内固定，取患者髋关节外侧切口，C臀透视下复位良好后在粗隆下2.5cm处使用定位仪钻入导针，将其放置在股骨外侧中点，沿着股骨颈中下轴线直达股骨头皮质下，并测量导针的长度，钻孔丝线沿着导针拧入拉力螺钉，将导针拔除后需要安装套筒钢板，缝合切口后放置引流管。术后1-2天拔除引流管，2周后拆线。如果出现粉碎性骨折不适合使用该方法。
C组给予股骨近端交锁髓內钉内固定，将患者放置在牵引床上，在C臀透视下进行牵引与手法整复，在大粗隆顶端近侧向上方行3.5cm 切口，将外展肌钝性分离。在食指的触摸下扩髓并以手缓慢插入髓内钉，确定髓内钉位置满意后，需要将患肢湿度的外展，将其牵引至骨折整复满意。对导向器进行调整，并向股骨颈内置入2枚长螺钉，在股骨干出插入2枚交锁钉，并缝合伤口，留置引流管。
1.3统计学分析
数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量数据均采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义[3]。
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2.结果
所有患者通过治疗后，C组患者治疗的手术时间、术中出血量与住院时间均明显优于A组与B组；A组与B组比较，A组治疗效果稍微优于B组。差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1所示。
表1 三组患者治疗效果对比分析
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）
A组16 92.1±40.2 339.7±53.8 19.2±3.3
B组16 112.3±43.7 502.3±63.8 22.6±3.7
C组16 77.9±31.3# 231.6±37.5# 14.3±2.2#
注：#表示与A组、B组比较，P<0.05。
3.讨论
股骨粗隆间骨折主要是老年人常见的创伤性疾病，通常由于交通事故与滑到跌伤引起的。针对该病需要尽早采用手术治疗，以便减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，确保患者能够尽早下床活动，减少感染、褥疮等并发症的发生[4]。在手术治疗中，可以采用锁定钢板内固定、动力髋部螺钉内固定、股骨近端交锁髓內钉内固定治疗。以上三种治疗方式均具备各自的优缺点，在选用治疗方法时，还需要根据患者自身实际情况与不同手术治疗方式的特点进行分析，以便选择科学合理的治疗方式，提高治疗效果[5]。
本研究通过对我院收治的48例股骨粗隆间骨折患者进行研究分析，结果显示，所有患者通过治疗后，C组患者治疗的手术时间、术中出血量与住院时间均明显优于A组与B组；A组与B组比较，A组治疗效果稍微优于B组。表明，在股骨粗隆间骨折患者中采用股骨近端交锁髓內钉内固定可以取得较好的治疗效果。
综上所述，在股骨粗隆间骨折患者中，给予锁定钢板内固定治疗，具有创伤小、操作简单等优势，尤其是针对大部分稳定的骨折可以取得较好的效果。动力髋部螺钉内固定容易导致股骨颈内骨量减少，出血量较多，一旦出现松动，难以固定牢靠，治疗效果不佳。股骨近端交锁髓內钉内固定，具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]程惊明.股骨粗隆间骨折不同内固定方法治疗分析[J].全国骨科并发症防治及新技术应用研讨会论文集，2013，28（7）：987.
[2]谷振光.不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中国继续医学教育，2014，21（12）：214-215.
[3]赵洪普.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：500-501.
[4]张殿英，姜保国.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，13（23）：309-310.
[5]郑晓佐，徐振华.股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的选择[J].现代生物医学进展，2013，22（13）：284-285.
论文作者:骆林祥
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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