刘渭涛
（定西市人民医院；甘肃定西743000）
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下口腔颌面外科手术的临床效果。方法：选取定西市人民医院60例鼻内镜下口腔颌面外科手术患者，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组采用传统手术治疗，观察组采取鼻内镜下口腔颌面外科手术治疗，比较两组患者的临床疗效、术后并发症和复发情况。结果：观察组总有效率97.1%,显效21例,有效8例,无效1例,对照组84.4%例,显效11例,有效15例,无效4例。(P＜0．05)。结论：内窥镜口腔颌面外科具有显著的临床效果,能有效降低并发症的发生率,避免复发,值得临床推广。
【关键词】鼻内镜;口腔颌面外科手术;临床效果
0 引言
近年来,随着医疗技术的不断发展,内窥镜鼻窦手术已逐渐引入临床实践。它具有创伤小、分辨率高、视野清晰等优点。它能在直视下进行深静脉窦手术,因此广泛应用于耳鼻咽喉科。鼻窦内窥镜手术能彻底清除病灶,手术损伤小,患者恢复快,复发率低。本文报告了定西市人民医院60例口腔颌面外科鼻窦内窥镜手术的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选择对象共60例，均为2017年3月～2018年3月收治的口腔颌面外科手术患者，按手术方式的不同将60例患者分为两组，观察组和对照组各30例。对照组患者采用传统手术方式进行治疗，观察组患者应用鼻内镜进行口腔额面外科手术。其中观察组男性患者13例，女性患者17例;年龄11～49岁，平均(29±3.5)岁;对照组男性患者14例，女性患者16例;年龄12～50岁，平均(30±1.9)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组5例采用颞下颌关节强直成形术,3例上颌窦根部异物取出,11例根除,6例上颌囊肿摘除,5例行下颌骨囊肿摘除术。手术在鼻内镜下进行,术前根据患者的具体情况进行相应的麻醉。行颞下颌关节强直松解成型术的患者可在耳屏前小切口；对于上颌窦牙根异物，可以不进行切口，只是在患者口腔原有的上颌窦瘘口处去除部分牙槽骨，从患者瘘口处置入鼻内镜，在鼻内镜的配合下以最快的速度找到同侧的颌窦自然切口，根据患者的具体病情来调整体位，然后在鼻内镜的观测下，注入一定量的生理盐水进行冲洗，将患者牙根异物冲洗出来即可，患者牙根异物取出后就对其瘘口进行相应的缝合，就能达到治愈的效果；对于行上、下颌骨囊肿摘除术的患者，可在其口腔前庭粘膜移行处开一个1.2cm左右的微创切口，如果有部分病情特殊的上颌骨囊肿患者的囊肿部位在腭侧，就需要在患者的腭侧进行适当的微创切口;对于断根拔除术患者，在手术时要在鼻内镜的配合下找到患者的断根部位，以及断根的斜面方向，按照常规方法进行拔除就行。所有患者在进行手术时，一定要保证切口能够同时置入鼻内镜和相关手术器械。对照组患者的都进行传统的口腔颌面外科手术进行治疗，即在麻醉后进行切口操作。两组患者术后进行1年的随访观察。
1.3 效果评定
显效:患者病症基本消失，术后恢复正常;有效:患者售后病症有所缓解;无效:患者术后病症无变化甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。对比观察两组患者的治疗效果、手术并发症以及患者的术后复发情况。
1.4 统计学分析
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验;对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果对比
两组患者术后病情有所好转。观察组总有效率97.1%,显效21例,有效8例,无效1例,对照组84.4%例,显效11例,有效15例,无效4例。两组患者在治疗有效率的对比上有显著性差异(χ2=7.348，P＜0.05)。详见表1。
表1两组临床疗效比较例%
2.2 两组患者手术并发症与术后复发率的对比
观察组患者有1例出现喉痉挛，1例伤口裂开，经有效处理后并无大碍，并发症发生率为6.7%;对照组有1例喉痉挛，1例伤口感染，还有2例因创口过大分泌物过多，经有效处理都得到缓解，并发症发生率为13.3%，两组对比有显著性差异(χ2=3.732，P＜0.05);术后1年的随访观察中，观察组患者无复发病历，对照组有2例颌骨囊肿患者术后8个月复发，复发率为6.6%，两组对比有显著性差异(χ2=2.312，P＜0.05)。且观察组患者术后的恢复情况优于对照组。
3 讨论
鼻窦内窥镜手术是近年来微创外科的一种。它具有切口小、损伤小的优点，可有效避免传统手术引起的颌面部血管神经损伤。大多数病人都能忍受。内窥镜口腔颌面外科手术广泛应用于临床,尤其是上颌骨下颌骨囊肿的切除。上(下)颌囊肿在初始发病时无明显症状,随着囊肿的继续生长,容易引起骨破坏或面部畸形,导致牙齿松动,并反复感染。传统手术虽然也能取得较好的治疗效果,但手术过程需要广泛的探索,再加上颌面部周围更多的血管和神经分布,传统的手术过程将导致可逆或不可逆。可麻痹性瘫痪的神经支配区,具有一定的缺陷。而鼻内镜手术视野清晰，可变换视角，且分辨率较高，无暗角，还能够放大一定的倍数，在直视下就能清楚地观察病灶组织，并进行彻底清除，复发率低。另外，鼻内镜下口腔颌面外科手术术中出血量少，利于患者术后的愈合，而且最大程度地避免了患者术后唇部麻木，有效减少了并发症。在鼻内镜的监视下，手术医师能够快速地到达手术部位，在良好的视野下能够清晰地显露深部的解剖结构，有利于提高手术的精准度，从而缩短手术时间。通过鼻内镜能够有效避免下齿槽神经血管束和颌内动脉等周边组织的损伤，不仅减少了出血量，还能防止各种并发症的出现。另外，在上(下)颌骨囊肿摘除术中，采用1.0～1.5cm的切口，能够使病变相邻器官结构和功能的损伤减少，充分体现了手术的微创特征。观察组总有效率明显高于对照组,提示鼻内镜手术能迅速促进创面愈合,减少肿胀,观察组术后并发症明显，明显低于对照组,无复发。
综上所述,内窥镜口腔颌面外科具有显著的临床效果,能有效降低并发症的发生率,避免复发,值得临床推广。
参考文献
[1]张晋云.鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(2):202-204.
[2]杜和玉.鼻内镜下口腔颌面外科手术临床观察[J].医学信息,2016,26(30):402-403.
[3]谌丽萍.观察鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果[J].医药前沿,2017,(7):173-173.
[4]彭涛.鼻内镜下口腔颌面外科手术127例临床分析[J].医学信息,2017,(17):430-431.
论文作者:刘渭涛
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患者论文; 手术论文; 口腔论文; 术后论文; 囊肿论文; 两组论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年第14期论文;