中西医结合治疗2型糖尿病胃轻瘫临床观察论文_林振强陆能善

林振强陆能善

（广西南宁市隆安县中医医院广西南宁532700）

【摘要】目的：观察中医外治结合莫沙必利治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：72例病例分两组，治疗组36例，以中医外治法结合莫沙必利治疗，对照组36例，用莫沙必利治疗。结果：治疗组治疗疗效优于对照组(P＜005)。结论：中医外治结合莫沙必利可有效治疗2型糖尿病胃轻瘫。

【关键词】中医外治；糖尿病胃轻瘫

【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0028-02

糖尿病胃轻瘫(Diabeticgastroparesis,DGP)是指继发在糖尿病患者基础上以胃动力下降,而引起的一系列胃肠道症状的症候群,主要表现为早饱、胃脘胀满、餐后上腹饱胀、恶心、吞酸、发作性干呕、呕吐等是糖尿病患者常见并发症之一,其发生率在50~76%［1］，笔者采用中医外治结合莫沙必利治疗DGP36例,并获得满意的临床疗效,现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:病例均来自我院门诊及住院的2型糖尿病病人,按就诊先后顺序随机分为两组,治疗组36例,男19例,女17例,年龄40~70岁,平均463岁,糖尿病病程2~15年,空腹血糖:72~125mmol/L,餐后2小时血糖:105~168mmol/L，对照组36例,男21例,女15例,年龄38~66岁,平均452岁,糖尿病病程15~12年,空腹血糖:75~142mmol/L,餐后2小时血糖:98~162mmol/L，两组资料在性别、年龄、病程、病情轻重等方面经统计学检验无显著性差异（P＞005）,具有可比性。

12诊断标准：两组患者均符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准［2］,均符合胃轻瘫诊断标准为:①糖尿病病史;②存在持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状；③内窥镜和钡餐检查排除机械性梗阻；④同位素标记试验、胃排空试验、实时B超、胃压测定术、胃电图(EGG)描记技术提示胃排空延迟、部分DGP患者可无临床症状,如果检查证实有胃排空延迟,且排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素,DGP的诊断便可成立［3］。

13治疗方法：首先，两组患者均以口服常规降糖药物或胰岛素治疗糖尿病，并严格进行饮食控制。治疗组均以穴位埋线（12号针头内置长约2cm的医用外科2号羊肠线，然后垂直刺入穴位，得气后边退针边进针芯，把羊肠线垂直埋入穴位内，出针后用干棉球按压针孔，查看针孔处无暴露于穴位皮肤外的羊肠线后，用创可贴覆盖针孔。）中脘、双侧足三里，每周一次。气阴两虚者加于黄芪注射液双侧太溪、脾俞（每个穴位05ml），每日一次以滋阴益气，脾胃虚寒者加神阙隔附片灸，1次/d，黄芪注射液双侧脾俞（每个穴位05ml），每日一次以温中补虚。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝气范胃者加针灸肝俞、太冲，手法以泻法操作并以疏肝理气，针刺太溪补法以滋水涵木。并同时予莫沙必利10mg，3次/d，餐前30min口服。对照组以莫沙必利10mg，3次/d，餐前30min口服。2周为一疗程，治疗2个疗程后观察对比。两组患者治疗前一个月未服用其他促胃肠动力药。

14疗效判定：参考中华中医药学会糖尿病分会2004年制定的糖尿病胃轻瘫疗效评定［4］。显效：临床主要症状、体征基本消失，B超测定胃液体半排空时间接近正常；有效：临床主要症状、体征明显减轻，体征改善，B超测定胃液体半排空时间较用药前缩短；无效：症状体征无改善，B超测定胃液体半排空时间无明显改变。总有效率=（显效＋有效）/总病例数×100%。

2结果

治疗规定疗程后观察，治疗组36例，显效20例，有效13例，无效3例，总有效率9167%。对照组36例，显效7例，有效20例，无效9例，总有效率75%。两组有效率有显著差异(P＜005)，治疗组优于对照组。治疗期间两组均未出现不良事件及副作用。

3讨论

长期糖尿病患者，临床上多个脏器受到累及，植物神经系统受到损害，加上高血糖、胃肠激素失调、微小血管病变、代谢紊乱等多因素作用下导致胃肠运动功能降低，以至瘫痪，出现糖尿病胃轻瘫，这也是糖尿病病人常见的并发症之一。而其治疗主要是治疗原发病、促进胃肠动力为主，但存在疗效欠佳，副作用多等劣势，而中医外治结合西药治疗，不仅可以增强疗效，也可减少其副作用，糖尿病中医上属于“消渴”，而DGP根据其临床表现可归为“痞满”、“嘈杂”等范畴。糖尿病病程迁延日久，肺、胃、肾阴液亏虚，终累及脾脏，脾失健运，不能运化水谷、生化精微。其病位在脾胃，与肝、肾有关。临床实证与虚证皆可出现。埋线治疗可起到持久、缓慢的治疗效果，并对经络、穴位起到延长刺激的作用。足三里为足阳明胃经的下合穴，其有升发胃气、补益调理脾胃的功用。现代研究刺激足三里可是胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力。中脘为胃之募穴有调理脾胃，化湿降逆的功用，现代研究轻刺激中脘可促进胃动力作用，但强刺激则可产生抑制效应。故中脘、足三里埋线治疗可对胃轻瘫起到良性调节作用。消渴病人本以阴虚燥热为主要病因，病程日久可伤及脾胃，导致脾胃气虚，可出现气阴两虚的症候。于黄芪注射液注射太溪、脾俞可以滋阴益气。另外黄芪有降血糖、调节免疫的作用，并可增加平滑肌的收缩力。另外消渴病人病程日久，失于调养也可出现脾胃虚寒之证，可加于神阙隔附片灸，黄芪脾俞穴注可温中补虚。阴虚日久，肝阴失养，肝木太过逆乘脾土，加之七情失和，肝失疏泄，可出现肝气犯胃之证，可加于针刺太冲、肝俞以疏肝理气，补法针刺太溪以滋水涵木。调理肝脾。而莫沙必利为新一代5-HT4受体激动剂，可促进乙酸胆碱释放而增加围兜收缩力改善胃-十二指肠协调功能。为治疗胃轻瘫常用药物。其配合中医外治可有效治疗糖尿病胃轻瘫，可使此类病人生活质量提高。

参考文献

［1］施斌.胃轻瘫综合征的研究进展［J］.国外医学.消化系疾病分册,2000,20(4):195198

［2］陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:778779

［3］Abell TL,Bernstein RK,Cutts T,etal.Treatment of gastropa-resis;a muhidisciplinary clinical review［J］.Neurogastroenterlo-Motil,2006,18(4):263283.

［4］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病胃轻瘫诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)［J］.上海中医药杂志,2004,41(7):2728.

论文作者:林振强陆能善

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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