（中山大学附属第五医院 广东珠海 519000）
【摘要】目的：观察减压沸腾式清洗机清洗管腔类器械的效果。方法：抽取600件外科手术后的吸引管，分成试验组和对照组，每组300件，试验组采用手工预处理并减压沸腾式清洗机清洗，对照组采用常用清洗方法清洗（手工预处理加超声波清洗加全自动喷淋清洗机清洗），用目测及带光源的放大镜和残留血污检测检测清洗质量，并比较2种清洗方法的差异。结果：目测及带光源放大镜检测，对照组和试验组合格率分别为76%和99.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05);潜血试验（残留血污检测），对照组和试验组阳性率分别27.33%和3.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：减压沸腾式清洗机清洗管腔器械效果明显优于传统清洗方法，不仅清洗效果好，效率高，还减少了职业暴露的风险，是值得推广的一种管腔器械清洗方法。
【关键词】管腔器械;减压沸腾式清洗机;清洗效果
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0352-02
管腔器械种类繁多，结构特殊，极易残留血液、体液，组织。器械的清洗洁净与否是影响器械灭菌效果和延长器械使用寿命的重要因素，彻底清洗则是灭菌合格的前提，灭菌质量与医院感染防控密切相关[1]为保证管腔类器械的清洗质量，我院消毒供应中心从2017年6月—12月期间对减压沸腾式清洗机清洗管腔器械进行清洗效果观察，并与传统手工清洗方法进行了清洗效果对比，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 材料
试验样本器械：选择我院消毒供应中心从2017年6月—12月外科手术后的600件管腔器械为样本（管腔内径4～8mm），将样本器械随机分为对照组和试验组，每组管腔器械大小、污染物与污染程度相接近，对照组和试验组管腔器械件数各300件。（1）器械清洗及效果检测设施：医用超声波清洗机（艾尔玛超声清洗机）、全自动喷淋清洗机（瑞典洁定4656）、减压沸腾式清洗机（连云港佑源）、压力水枪、气枪、干燥柜（瑞典洁定）、8倍带光源放大镜等。（2）清洗及清洗质量检测耗材：全效型多酶清洗剂（美国鲁沃夫）、纯水、管腔清洗毛刷、一次性20mL注射器、杰力残留血污检测试纸等。（3）清洗防护用品：口罩、圆帽、面罩、防水衣、防水鞋、手套。
1.2 方法
1.2.1对照组（1）在流动水下冲洗管腔表面及内腔大部份污物。（2）将冲洗后的吸引器置于清洗剂中浸泡５分钟，然后在液面下使用配套毛刷反复刷洗３次。 （3）用流动水冲洗吸引器头表面及管腔，并使用压力水枪冲洗管腔内部气枪吹干管腔水份。（4）将吸引器放入盛有清洗剂的医用超声波清洗机中超声清洗，程序从启动到结束需时20分钟。（5）用流动水冲洗吸引器表面及管腔，并用压力水枪冲洗管腔内壁。（6）将吸引器放入清洗筐后进全自动喷淋清洗机内，选择器械清洗消毒程序清洗，需时47分钟。（7）将清洗后的吸引器取出装放入清洁的器械篮筐内，最后进行清洗质量检测。
1.2.2试验组采用手工预处理并减压沸腾式清洗机清洗，用对照组（1）（2）的方法对管腔器械进行预处理，再将吸引器装入专用清洗筐内并固定于卡槽上放入减压沸腾式清洗机内，选择管腔类器械清洗程序清洗，需时60分钟；清洗结束后器械整筐放入检查包装区域，最后进行清洗质量检测。
1.3 评价指标
1.3.1清洗质量检测
1.3.1.1常规目测将吸引器放于带光源放大镜下水平、直立、旋转检测，器械表面和管腔光洁，无血渍、污渍、水垢、锈迹等残留物质为合格。用肉眼及带光源的放大镜观察。操作方法: 较大管腔的吸引器用合适粗细的纱条过管腔的方法，细管腔的吸引器采用无菌注射器抽取纯化水10ml反复冲洗管腔3次，将冲洗液推注于白色纱布上，在带光源的放大镜下观察纱条与纱布，结果以观察不到污渍为合格，观察到有污渍为不合格。
1.3.1.2潜血试验（残留血污检测） 取杰力试纸一条，把试纸上显色试剂块的一面的下端蘸取器械上欲检测部位上的残存水，使显色试剂块湿润后在避免阳光直射条件下在一分钟内观察试剂块色泽变化；若已经干燥的器械在欲检测部位上滴上纯水，待十数秒钟后再用试纸蘸其水观察。结果判断：显色试剂块在一分钟内全部或局部出现不同程度的绿色都是残留血污检出阳性。变色深浅与血污多少有关。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件进行分析，对不同方法清洗效果的比较采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 目测及带光源的放大镜观察结果
对照组和试验组合格率分别为76%和99.33%差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。
3.讨论
管腔类手术器械广泛应用于微创手术中，通常都具有精密度高、结构复杂和管腔内径细长的特点。而使用后的管腔器械常沾染血迹、脓迹、分泌物、黏液，若清洗不彻底，会导致疾病的交叉传播，造成医院感染[2]。因此，管腔类手术器械术后的清洗成为医院护理人员操作的难点，也是医院感染控制部门监督管理的重点[3]。减压沸腾式清洗机采用的是最新的低压沸腾式技术，通过降低压力，使舱内水的沸点降低至50℃左右（压力越低，水的 沸点越低）。通过水沸腾时产生气泡的冲刷力来清洗器械的表面，水沸腾时管腔内部发生液态到气态的转换，在这个过程中水的体积膨胀1600倍，将带着清洗液的水挤压出管腔内部，当压力恢复的时候，从气态重新回到液态，通过压力变化重新灌回管腔器械内部，从而实现管腔器械内部的清洗。清洗时水温可到93℃，兼达消毒功能，适用于耐湿耐高温的各类器械、直径在0.6mm 以上的管 腔类物品的清洗消毒
本研究显示，两种管腔器械清洗方法清洗效果有明显差异，对照组的清洗方法操作步骤多，工作人员操作依从性差，很难对每一根管腔器械清洗均按流程处理，导致管腔类器械返洗率较高，影响器械清洗质量及工作效率。而试验组手工操作步骤少，操作流程执行率高，不仅大大减轻了工作量，提高了工作效率，减少了反洗器械数量，加快了器械的周转和使用率，同时也延长了器械使用寿命。使用减压沸腾式清洗机清洗管腔类器械，缩减了工作人员繁琐的的手工处置流程，工作人员不需要频繁接触管腔类器械，使工作人员职业暴露的风险明显降低，同时减少了对去污区的环境污染，工作人员乐于接受，满意度显著提高。
综上所述，减压沸腾式清洗机是一种高效、省力、方便、新型的管腔类器械清洗设备，各级医院可根据经济条件，有针对性地选用。
【参考文献】
[1]郑慧玲，赵惠敏，殷艳玲．眼科器械清洗方法的改进与评价[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2128．
[2]秦年，蒋立，曾爱英．吸引头类管腔器械清洗流程改进探讨[J].护士进修杂志，2011，26（11）：15-16．
[3]徐惠莲，邵文博，张惠民．多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1238-1239．
论文作者:陈丽梅,黄丽辉,金伟端,吴可萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/11
标签：器械论文; 清洗机论文; 方法论文; 对照组论文; 效果论文; 血污论文; 光源论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;