河北省元氏县医院妇产科 051130
摘要：目的观察无痛人流术后应用术尔泰对于预防宫腔粘连的疗效。方法收集本院2012年5月1日至2014年10月31日妇科门诊行无痛人流术的患者．随机分为术后宫腔内注射术尔泰的实验组（A组）115例，未应用术尔泰的对照组（B组）108例。两组均于术后常规给予抗生素预防感染及益母草胶囊口服促进子宫收缩，告知避孕措施，术后定期随访，观察两组首次月经复潮时间、有无周期性腹痛、术后阴道出血时间，彩超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查观察有无粘连及粘连程度。结果实验组（A组）术后阴道出血时间较对照组（B组）短，术后月经恢复正常时间比例高于对照组，术后宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论无痛人流术后宫腔注入术尔泰可以促进月经恢复，缩短阴道流血时间，减少宫腔粘连发生。有效降低宫腔粘连的发生。
关键词：宫腔粘连；术尔泰；临床效果
宫腔粘连（Intrauterine adhesion．IUA）又称Asher—man综合征，由Asherman在1948年首次报道[1]。导致闭经或月经量少、周期性腹痛、继发不孕、反复流产、早产等。随着无痛人工流产技术的推广与应用，非意愿妊娠人群中实行无痛人工流产人数及重复次数逐年递增，由此导致的术后宫腔粘连的发生率亦随之逐年上升．成为目前值得关注的问题。因此寻找一种安全有效的方法减少IUA发生尤为重要。本文观察在无痛人流术后应用术尔泰以减少IUA发生的效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料：将2012年5月1日至2014年10月1日在本院就诊的在3个月内者要求终止妊娠的早孕妇女，共223例，列为观察对象。年龄20～40岁，平均28．6岁。孕7—10周，平素月经周期规律。随机分为实验组115例．对照108例。研究对象的年龄、婚姻、孕周、孕次、职业、文化程度、经济状况、月经周期均无明显差异，具有可比性。术前身体状况满足要求，均无手术及口服避孕药的禁忌征，术前均签订手术知情同意书。
1．2研究方法：两组均有专人行无痛人流术。
实验组的患者：常规无痛人流术后借助人流导管注入宫腔内术尔泰5ml至宫腔底部，术后平卧半小时左右，即可完成防宫腔黏连手术。
对照组的患者：行常规无痛人流术。人流术后常规给予抗生素防感染，益母草胶囊促进子宫收缩。
两组均于术后常规给予抗生素预防感染及益母草胶囊促进子宫收缩。告知有效的避孕措施。实验组与对照组在手术时间方面无差异。术后随访病人6个月。术后2周及1、3、6月的月经干净后3—7天复查。观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间及经量有无减少（经量较流产前减少一半以上为月经减少）、有无周期性腹痛，术后2周行经阴道超声检查并监测子宫内膜厚度。有明确2次及以上月经改变者或者阴道三维超声检查阳性（表现为内膜线中断，内膜回声不均，合并宫腔积血时可有液性暗区，均为阳性）．执行宫腔镜检查观察有无粘连及程度。
2结果
2．1两组患者术后随访发现，月经减少及经阴道三维超声提示阳性者，实验组明显高于对照组，比较有统计学意义。行宫腔镜检查证实宫腔粘连者．实验组亦明显低于对照组，差异有统计学意义。粘连分级，两组均以轻中度为主。
3讨论
人流手术是指受孕14周以内，由于防止先天性疾病，意外受孕或合并其它疾病等原因需要终止妊娠而采取得一种有创手术。随着医疗水平的提高，无菌技术的成熟，以及合用抗菌素，子宫穿孔，感染的发生有明显下降。但是，宫腔粘连仍处在一个高位，尤其无痛人工流产，操作医生为防止漏刮，术中快速多次宫腔吸刮，会增加粘连发生机会．而且人工流产次数越多发生机会越高。宫腔粘连术后再粘连率及妊娠率均与患者病程长短有关，病程越短，术后再粘连率越低，妊娠率越高[2]。所以早期诊断人流术后的宫腔粘连对于改善预后有重要的意义。除了患者本身月经的改变，还可以采用经阴道超声、子宫输卵管造影及宫腔镜检查。本院采用经阴道超声检查诊断IUA敏感性达95％。有较多报道经阴道超声的优越性、可整体、直观显示子宫内膜的全貌．清晰显示IUA的准确部位，便于其分级，为IUA的诊断提供了一种更准确的诊断方法。目前对于如何预防人工流产后粘连的发生尚无明确方法。术尔泰是属于新型天然生物材料，具有调节伤口处细胞活性的作用，也就是细胞再生和愈合作用。对正常成纤维细胞的生长增殖有明显的抑制作用，可减少胶原的产生．促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成．从而达到预防组织粘连的作用：加之其具有局部止血、抑制成纤维蛋白束形成．从而减少因血肿机化而形成的组织粘连．有润滑和生物屏障的作用，也能有效地防止粘连发生[3]。故人工流产后，术后宫腔注射术尔泰可以减少术后阴道流血时间、有效预防感染，达到预防宫腔粘连的作用。同时此类患者应强调随诊，当患者出现宫腔粘连相关症状时．应及时行宫腔镜诊治．这对有生育要求的患者尤为重要。本文通过临床观察，也认为术尔泰对于无痛人流后的粘连有预防作用，但还需大量病例及分子机制方面的研究来进一步证实。本文研究发现无痛人流术后应用术尔泰可以促进子宫内膜增生、修复及调整月经周期．可以有效的减少IUA的发生，近期疗效可见，远期疗效有待进一步研究。而根本的预防除降低非意愿妊娠、减少官腔操作次数外，还需要规范术者手术操作，以减少宫内膜损伤，防止宫腔感染。同时医务人员应当加强生殖健康和计划生育的科普宣教，提高育龄人群的自我保健意识，如出现月经异常应尽早到医院检查，避免延误病情。同时应进一步探索更好的药物治疗方法来改善人流术后月经恢复及生殖预后，以保障妇女的身心健康和提高妇女的生活质量。
参考文献：
[1]杨永琴 人流术后发生宫腔黏连的原因及治疗体会 《中国医药指南》 2013年（30）
[2]候菁岚 不同措施预防人流术后宫腔黏连临床研究 《中国卫生产业》2014年6期107--109
[3]金新丽 医用透明质酸钠预防人流术后宫腔黏连效果观察 《中国基层医药》 2014年2期
论文作者:周丽娜,王晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：术后论文; 宫腔论文; 人流论文; 月经论文; 实验组论文; 阴道论文; 尔泰论文; 《健康世界》2015年18期论文;