衡阳市妇幼保健院检验科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：分析孕早期孕妇开展促甲状腺激素检测的临床意义。方法：选取2013年1月至2016年1月我院孕早期孕妇100例，其中孕18-三体综合征胎儿35例，孕21-三体综合征胎儿65例，并选择同期非妊娠健康孕妇100例作为对照组，均进行血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）及游离人绒毛促性腺激素（β-hCG）水平检测，对其检测结果进行分析。结果：孕21-三体综合征胎儿组血清TSH浓度较低，孕18-三体综合征胎儿组血清FT3浓度最低，与孕健康胎儿孕妇比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且孕健康胎儿孕妇的β-hCG水平与TSH呈负相关（P<0.05）。结论：通过对孕早期孕妇进行促甲状腺激素检测，有效判断甲状腺功能情况，可预防甲状腺功能异常，具有良好的临床价值。
【关键词】孕早期孕妇；促甲状腺激素；检测
随着孕妇妊娠周期的延长，除妊娠相关蛋白水平的变化，甲状腺激素水平也发生改变。近年，有大量研究显示，促甲状腺激素（TSH）与游离β-hCG水平有明显相关性[1]。目前，β-hCG在孕18-三体综合征胎儿35例，孕21-三体综合征胎儿孕妇筛查中得到广泛推广。本文主要对孕早期孕妇进行促甲状腺激素筛查的临床价值进行分析，现作如下总结：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取孕早期孕妇100例，其中孕18-三体综合征胎儿35例，孕21-三体综合征胎儿65例，入选患者均无严重染色体异常遗传性疾病，且签署了知情同意书。其中年龄22~38岁，平均（28.6±2.3）岁；孕周11~13周，平均（12.6±1.3）周。选择同期妊娠健康孕妇100例作为对照组，年龄22~39岁，平均（28.9±2.4）岁；孕周11~13周，平均（12.8±1.4）周。各组年龄、孕周等比较无明显差异，P>0.05，临床上具备可比性。
1.2 方法
详细记录所有孕妇的年龄、体重、孕史、病史、受孕方式等，并进行超声检查，准确测量胎儿顶臀长度，最终确定孕周；准确测量胎儿颈部透明带厚度，明确胎儿生长发育情况[2]。
检查当日空腹抽取孕妇静脉血3mL，以速度3000r/min分离，持续10min，常规分离血清后，应用罗氏电化学发光免疫分析仪测定孕妇血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）及游离人绒毛促性腺激素（β-hCG）水平，分析其检测结果。
1.3统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
孕21-三体综合征胎儿组血清TSH浓度较低，与孕健康胎儿孕妇比较差异有统计学意义（P<0.05）；孕18-三体综合征胎儿组血清FT3浓度最低，与孕健康胎儿孕妇比较差异有统计学意义（P<0.05）；各组血清FT4浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），见下表。同时，对各组患者血清TSH水平与β-hCG水平变化进行分析，发现孕健康胎儿孕妇的β-hCG水平与TSH呈负相关（P<0.05）。
3 讨论
妊娠合并甲状腺功能紊乱在临床较为常见，主要临床表现为甲状腺功能衰退、甲状腺功能亢进症等。已有大量研究表明，孕妇甲状腺功能紊乱的发生，会造成不良妊娠结局，其中甲状腺功能亢进症的发生，会增加早产率、流产率。而甲状腺衰退的发生，会导致孕妇发生早产、先兆子痫、流产等，对胎儿生长发育有不良影响，即使是亚临床甲状腺功能衰退孕妇，无典型症状，其早产率、胎盘早剥率也较高。因此，对孕早期孕妇进行筛查，明确诊断甲状腺功能是否异常，可改善妊娠结局。
近年，随着医疗技术的飞跃性发展，孕早期胎儿畸形筛查技术也逐渐得到改善，对染色体非整倍数胎儿进行有效筛查，可减少胎儿畸形发生率。在孕早期筛查中，孕21-三体综合征胎儿的筛查指标较多、如总hCG、TSH、未结合雌三醇、β-hCG等。有研究显示，采取以上指标联合检测孕21-三体综合征胎儿的检出率较高，其是一种有效的检测方式。因孕21-三体综合征胎儿大多存在甲状腺功能紊乱，以往临床多采取甲状腺抗体表达水平检测，但检出率相对较低。本研究显示，孕早期孕妇的β-hCG水平与TSH呈负相关（P<0.05）。由此判断出，TSH在孕早期孕妇筛查中发挥着重要作用。本研究也显示孕18-三体综合胎儿孕妇体内血清TSH水平上升，β-hCG水平下降；而孕21-三体综合征胎儿孕妇体内血清TSH水平下降，但体内β-hCG水平升高，这与文献报道结果相似[3]。β-hCG是孕早期孕妇有效的筛查指标，在临床中得到广泛应用。其中，TSH的β-亚基结构前114个氨基酸序列与hCG基本相似。经动物实验研究表明，来源于FGIL-5纯化的大鼠细胞中hCG可发挥与TSH相似的促进碘吸收作用[4]。由此说明，hCG具有良好的促甲状腺活性作用。在整个妊娠周期中，血清hCG、TSH均会存在一定的拮抗作用，随着妊娠周期延长，体内血清hCG上升，TSH水平会下降，加上胎儿逐渐发育成熟，为满足胎儿甲状腺激素供给需求，主要经胎盘供给，而并非是孕妇脑垂体调节[5]。因此，孕早期胎儿甲状腺激素的需求均来自于孕妇，TSH、hCG两者有相似的生物学功能，可作为孕早期孕妇的筛查指标。本研究也显示，孕21-三体综合征胎儿组血清TSH水平与孕健康胎儿孕妇比较差异明显（P<0.05），这与文献报道结果相似[6]。
综上所述，促甲状腺激素（TSH）可作为孕早期孕妇的有效筛查指标，早期检出率较高，可对甲状腺功能异常情况进行有效判断。
参考文献：
[1]邹隆迎，皮定宇.孕早期孕妇促甲状腺激素检测临床意义研究[J].中外医学研究，2015，16（4）：130-131.
[2]杨季萍，肖玉鹏，陈慧贞等.孕早期检测FT4、TSH、TPOAb的临床价值[J].黑龙江医学，2014，38（3）：271-272.
[3]夏伟红，李英.孕早期孕妇促甲状腺激素检测应用价值[J].临床研究，2016，24（3）：80-81.
[4]卢学勉，陈良苗，杨虹等.健康孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值及其变化的研究[J].医学研究杂志，2012，41（8）：70-73.
[5]王红菊，陈冬，邓大同等.TPO抗体和TSH水平对孕早期妇女妊娠结局的影响与干预研究[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：663-665.
[6]袁冬娟.妊娠妇女不同时期甲状腺激素水平的变化[J].中国民康医学，2015，22（1）：55-56.
论文作者:周琛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：胎儿论文; 孕妇论文; 甲状腺论文; 激素论文; 血清论文; 综合征论文; 孕早期论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;