(重庆市第五人民医院老年病科，重庆 400062)
【摘要】：目的 探讨老年人增龄、性别差异与老年高血压患者脉压的关系。方法 将老年高血压患者346例按年龄段分为老年1组(60～69岁，n=77)、老年2组(70～79岁，n=109)和老年3组(≥80岁，n=160)，分析3组患者动态血压参数和脉压参数。结果 24 h平均舒张压(24hDBP)老年3组和老年2组均低于老年1组(P＜0.05)。日间平均压(dABP)老年3组低于老年1组和老年2组(P＜0.05)。24小时动态脉压(24hAPP)方面，老年1组低于老年2组和老年3组(P＜0.05)。脉压参数在男女间无显著性差异(P＞0.05)。结论 老年高血压患者随着年龄的增大，24hDBP呈现降低趋势，24hAPP呈现增高趋势。24hAPP 远大于正常脉压。脉压与性别无关。
【关键词】：老年人；高血压；动态血压监测；脉压
我院自科2014年7月~2015年6月，收治346例老年高血压住院患者，现针对其24 h动态血压监测(ABPM)结果进行分析，以探讨老年人增龄、性别差异与老年高血压患者脉压的关系，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 入选标准：既往有高血压病史；排除以下人群：继发性高血压，脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾功能衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病。按不同年龄段分为三组：老年1组77例，年龄60～69岁，男34例，女43例；老年2组109例，年龄70～79岁，男32例，女77例；老年3组160例，年龄80～99岁，男54例，女106例。另按性别分为男女两组：男120例，女226例。
1.2 方法 采用袖带式动态血压监测仪, 袖带缚于受试者左上臂，间断自动充气并以振荡法进行24hABPM)，日间(6: 00~22: 00)和夜间(22: 00 ~次日6: 00)每30min自动充气测压1次。测量收缩压、舒张压和平均压，记录时间＞22h有效。获得24 h平均收缩压(24hSBP)与24 h平均舒张压(24hDBP)、24 h 平均压(24hABP)、日间平均压(dABP)、夜间平均压(nABP)等24hABPM参数。全部病例24hABPM监测前1 d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等影响血压的药物。动态血压的正常参考值: 参照中国高血压防治指南(2010年修订版)[1]建议的正常参考值: 24h＜130/80mmHg，白天＜135/85mmHg，夜间＜120/70mmHg。24h动态脉压(24hAPP)：根据公式“24hAPP=24h平均收缩压-24h平均舒张压”计算。24hAPP正常值20～40mmHg。
1.3 统计学分析 应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析, 计量资料以x±s(均数±标准差)表示。计量资料多组间均属的比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，各组间两两比较采用LSD (Least significant ranges，最小显著差异法)检验。
2 结 果
2.1 不同年龄组24hABPM参数 不同年龄组24 hABPM 结果见表1。24 h DBP：老年3组和老年2组均低于老年1组(P＜0.05)。结果表明，从不同年龄段来看，老年高血压患者随着年龄的增大，24hDBP呈现降低趋势。24hABP、nABP在三组中无显著性差异(P＞0.05)。dABP：老年3组低于老年1组和老年2组(P＜0.05)。24hAPP：老年1组低于老年2组和老年3组(P＜0.05)。结果表明，从不同年龄段来看，老年高血压患者随着年龄的增大，24hAPP呈现增高趋势。
3 讨 论
本研究结果表明: 老年高血压患者随着年龄的增大，24hDBP呈现降低趋势；同时，老年高血压患者24hAPP随着年龄的增加而渐增加。此外，各血压参数在男女组间比较无显著性差异，表明脉压变化与性别无关（见表1、2）。
脉压增大已被循证医学研究证实是心脑血管病发病与死亡的独立危险因素和(或)预测因子[2]，其危害大于舒张压甚至大于收缩压升高。在Framingham 心脏研究中心发现，收缩压每增加10mmHg，心血管事件的危险性增加16%，而脉压每增加10mmHg，这一比例增加为23%[3]。脉压增大, 反映大动脉弹性降低、僵硬度增加，当动脉发生僵硬时将引起血压及脉压的变化。
导致脉压增大原因与老龄化致组织疲劳、血管扩张、弹性减退及高血压致血管肥厚、重构与胶原累积有关。脉压增大可引起应急状态冠状动脉灌注储备降低，冠状动脉循环等主要器官的灌注不足加重，以及使动脉壁损伤和内皮功能紊乱，最终可导致靶器官发生供血不足或出现血管破裂，从而引发心脑血管事件。现已认识到，脉压是年龄相关性动脉硬化程度的衡量指标和老年人较强的心血管危险预测因子。
通常认为24hAPP 超过53mmHg时，能更好地预测心血管风险。因此，对老年高血压患者，脉压作为大动脉顺应性的评价指标，可以更好地估测其血管僵硬度，对于临床预测心血管风险有一定的应用价值。基于老年高血压患者脉压随着年龄的增加而渐增加的特征，进行动态血压和脉压的监测，对有效的预测心血管事件危险性及指导防治高血压并发症具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011,39(7):579-616.
[2]Staessen JA, Thijs LO, Brien ET, et a1. Ambulatory pulse pressure aspredictor of outcome in older patients with systolic hypertension[J]. Am J Hypertens, 2002, 15(10 Suppl 1): 835- 843.
[3]Franklin SS, Gustin W 4th, Worig ND, et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study[J]. Circulation, 1997, 96:308-315.
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基金项目：重庆市卫计委医学科研计划项目(项目编号[2014]56号)
论文作者:窦娟,徐新献,姚武位,周婧,田绿,潘怡,韩根根
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：脉压论文; 老年论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 收缩压论文; 平均论文; 血压论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;