湖北省武汉康健妇婴医院
【摘 要】目的：评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病疗效与安全性。方法：回顾性分析我院2013年2月～2014年7月以高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病106例，对比患者治疗前后临床指标变化。结果：治疗前、1个月后、6个月后，月经紊乱率、肌瘤体积、子宫腺疾病患者子宫体积持续下降，差异具有统计学予以（P＜0.05）；共25例进行治疗前后超声造影评价，治疗后充盈缺损或部分缺损占96%；治疗期间，出现腹部疼痛26例，2例肢体麻木、3例血尿、4例阴道出血，对症处理或自行消失。结论：严格质控条件下，高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病安全可靠。
【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌病；聚焦超声
子宫肌瘤以及子宫腺肌病是妇科常见病、多发病，好发于育龄期女性，前者发病率约为20%～30%，40～50岁女性发病率高达51.2%～60%，后者约为10%～18%[1]。子宫肌瘤以及子宫腺肌病患者以月经紊乱、腹痛为主要症状表现，两者还与不孕症、子宫内膜癌密切相关，在特殊情况下还可能威胁患者生命安全，严重损害患者生命质量。高强度聚焦超声是一种局部微创治疗方法，但并非所有的患者均可获益，治疗也存在一定的风险。2013年2月～2014年7月，医院共以高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病106例，现总结诊疗经验，报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
本组106例子患者，年龄33～58岁、平均（43±5）岁。子宫肌瘤66例，肌瘤体积3cm3～22cm3、平均（18.3±6.1）cm3，患者表现经期延长、经期缩短、经量增多等症状表现。单发肌瘤41例、多发肌瘤25例，共有病灶94个。最大肌瘤位置肌壁间37例、浆膜下20例、其它9例。子宫腺肌病40例，均表现并不同程度子宫增大，表现为痛经、经量增多。纳入标准：①明确诊断；②有保留子宫愿望；③获得随访；③符合高强度治疗超声指标标准，多发肌瘤个数不超过3个，浆膜下非带蒂肌瘤、肌壁间肌瘤，手术治疗困难或存在手术禁忌症、无法耐受患者；④近3个月未使用激素类药物治疗；④子宫腺肌病患者肌壁厚度＞3cm，肌瘤深入11cm以下，部位据表皮最近距离2cm以上。排除标准：①不符合纳入标准；②存在治疗禁忌，如妊娠合并子宫肌瘤、严重器质性疾病、器官衰竭、后壁肌瘤与直肠粘连、凝血功能障碍；③无法配合；④需手术治疗，如恶性宫颈颈部、子宫内膜肉瘤等。
1.2方法
高强度超声聚焦肿瘤消融机，频率（1000±50）KHz，范围0.3cm×0.3cm×0.8cm，聚焦处声强＞3000W/cm2，温度65～1000s，间隔发射时间0.3cm，每次发射持续0.15s。选择意大利产SonnoVue造影剂，按照说明书配置悬液备用。术前向患者详细交代需注意事项，治疗可能获益、风险，签署知情同意书。月经干净后3日开始治疗，流质饮食3日，灌肠禁食12h，完善相关检查，确定无禁忌症。治疗前10min，肌注止痛剂镇痛。患者取仰卧位，适度充盈膀胱。以B超声监测确诊病灶位置，体表标记激光灯定位。内置超声定位，计算机辅助下勾边治疗，保证通道通畅。
1.3观察指标
不良反应发生例，治疗前、3个月后、6个月后月经表现、肌瘤体积、子宫腺疾病患者自子宫体积。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 治疗前、1个月后、6个月后，月经紊乱分别为106例、74例、35例，差异具有统计学予以（P＜0.05）。共25例进行治疗前后超声造影评价，治疗前造影剂完全充盈、增强，治疗后24例充盈缺损或部分缺损，1例完全充盈，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1个月，肌瘤体积、子宫腺疾病患者子宫体积低于治疗前，6个月后低于1个月后，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与1个月后相比，△P＜0.05。
2.2 治疗期间，出现腹部疼痛26例，1-3日缓解消失，2例肢体麻木，自行缓解，3例血尿，大量饮水后消失，4例阴道出血，服用止血药物消失。未见其它严重并发症。
3讨论
高强度聚焦超声，通过换能器曲面、透镜或阵列将声能量聚焦于人体组织某一点，形成高声强聚焦区，通过声能，破坏聚焦区内组织细胞[2]。研究显示，以高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病瘤体疗效较好，治疗后随着时间的推移，瘤体、子宫大小显著下降，月经紊乱症状明显改善甚至消失，超声造影显示病灶组织被破坏[3]。需注意的是，高聚焦超声不可避免需透过正常组织，产生大量的热，可能引起腹部不适、胃肠道反应，对子宫正常组织也有一定的刺激作用，可能引起阴道出血，长时间聚焦治疗，还可能出现四肢乏力等并发症。本文回顾性分析我院106例患者的临床资料，发现从整体来看，高强度聚焦超声治疗不良反应发生率较低，且多数对症处理或自行好转。从本次研究来看，并非所有患者月经紊乱都可获得改善，治疗后子宫肌瘤体积仍较大，超声并不能完全清除所有的肌瘤，也并不能抑制肌瘤继续生长，有必要配合其他保守药物治疗巩固疗效。应规范操作，严格筛查适应证、禁忌症，努力提高技术水平，以提高治疗安全性、有效性。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：269-271.
[2]欧阳艳文.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展[J].医学综述，2009，15（18）：2774-2776.
[3]Li JF，Du X，Lei LX，et al.High intensity focused ultrasound non-invasive treatment of uterine fibroids 198 cases of clinical research[J].China Disability Medicine，2010，18（5）：22-24.
论文作者:张小莎,罗德清
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：超声论文; 子宫论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 患者论文; 高强度论文; 体积论文; 《航空军医》2015年18期论文;