夏明烂
(贵州省遵义市新蒲新区虾子镇中心卫生院外科 贵州 遵义 563125)
【摘要】 目的：探究腹腔镜根治性切除总管胆囊的疗效并评价其安全性。方法：抽取2013年10月—2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受腹腔镜根治性切除术，对照组患者接受开腹手术治疗，观察比对两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：经治疗，所有患者均得到有效治疗，治疗组患者的手术时间、住院时间等显著短于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察比对患者的不良反应率，治疗组患者的不良反应率与对照组间无显著差别，不具有统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜根治性切除术对治疗胆总管囊肿具有显著的临床疗效，创口小、视野清晰、并发症并且恢复时间短，是一种很好的治疗方法，可在临床中广泛应用。
【关键词】 腹腔镜；根治性切除；胆总管囊肿；疗效；安全性
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0072-02
胆总管囊肿的开放式手术标准术式为胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术[1]。第一次报道经腹腔镜途径胆总管囊肿切是在1995年，我国开始使用腹腔镜下胆总管囊肿切除术是于2002年[2]，同时使用肝管空肠Roux-en-Ywenhe手术治疗先天性胆总管囊肿。腹腔镜根治性切除术凭借其创口小、痛苦小、愈合快、花费少的优点在临床中取得重要地位，得到了广泛应用。本文为探究腹腔镜根治性切除总管胆囊的疗效并评价其安全性，抽取2013年10月—2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 抽取2013年10月--2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，其中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（21.1±10.2）个月，平均体质量为（15.8±4.2）kg。所有患者均经B超、CT、MRCP检查确诊为先天性胆总管囊肿，依据Todani分型标准可分为I型胆总管囊肿16例，IV型胆总管囊肿14例。随机分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 术前进行常规洗肠，留置胃管、导尿管，以帮助将胃、膀胱、结肠排空，对患者采取气静全麻和骶麻联合麻醉方法[3]。取患者仰卧位，头部抬高30°，向左侧略微倾斜，将上腹部与腰部垫高。选择脐下方5mm、左侧腹肋缘下10mm、左、右腹脐中间和锁骨中线之间3mm、右上腹腋前线肋缘下5mm5个位置作为Trocar点[4]。将气腹压力设置为8~12mmHg。建立气腹，将肝圆韧带用固定线缝穿，上牵肝脏至腹壁，利于肝门显露。使用超声刀将游离胆囊松解，在胆囊管和胆总管的交界处将胆囊动脉结扎，将胆总管囊肿的前壁充分暴露，后将囊肿前壁切开吸尽胆汁，为避免将门静脉损伤应紧贴着囊肿壁游离囊肿的后壁，使用超声刀紧贴着囊肿壁抑制游离至囊肿远端变细与胰管的交合处[5]，将胆总管远端用丝线扎缝成hemo-lock夹闭，将囊肿远侧部分切除，以同样方法进行其余操作。完全取出囊肿后冲洗腹腔，将引流管从右上腹Trocar孔置于Winslow孔，确定无出血后，排气、去除Trocar，将切口缝合。
1.3 统计学方法 本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，治疗组患者的手术时间、住院时间等显著短于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察比对患者的不良反应率，治疗组患者的不良反应率与对照组间无显著差别，不具有统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
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表1 临床疗效及不良反应比对(n)
组别手术时间(min)术中出血量（ml）术中是否输血（%）不良反应率（%）
治疗组341.2 23.2 0.0 6.7
对照组480.7101.5 26.7 20.0
3.讨论
胆总管囊肿的发病率在亚洲高于欧洲、美洲各国，尤其是在日本，平均每1000个新生婴儿中就会出现一个患有胆总管囊肿的病例，女性发病率高于男性发病率。彻底切除胆总管囊肿，同时矫正胰胆管合流异常，重建管道是实施手术治愈先天性胆总管囊肿患儿的关键之处。按照Todani分型，IV型胆总管囊肿（即合并肝内胆管扩张），I型胆总管囊肿（接胆总管囊状或梭状扩张）患者采取囊肿切除，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，近年来很多文献均通过腹腔镜途径来完成上述手术。
II型胆总管囊肿（即胆总管憩室）比较少见但存在着潜在恶变率，由于胆总管无扩张，只要单纯的进行囊肿切除，无需胆道重建，所以更易于通过腹腔镜来完成，并且第一例通过腹腔镜来完成手术治疗的患者就是II胆总管囊肿患者[6]。对于III型胆总管囊肿（即胆总管口囊性脱垂）的患者多采用ERCP的括约肌切开或囊肿开窗术。本组均为I型和IV型胆总管囊肿患者，选择经腹腔镜囊肿切除，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。因囊肿内侧及后侧有门静脉和肝动脉等大血管，所以游离胆总管囊肿时，一般先分离囊肿前右侧，在分离左后侧，横断胆总管后先游离胆总管囊肿远端，然后在游离近端。游离近端是要注意辨认左右肝管开口，避免误伤。为了缩短手术时间和便于空肠吻合，减少气腹时间过长给患儿带来高碳酸血症，将空肠提出切口外吻合后在还纳腹腔。
该手术有几大优点：1）减少术中出血，避免门静脉等大血管即胰腺受到损伤，肝总管与空肠精细吻合；2）解决门部手术不易显露的困难；3）术后恢复快，发生并发症的几率很小；4)切口小，伤痕不明显，美观。经腹腔镜进行胆总管囊肿切除，且胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗IV型和I型胆总管囊肿的理想术式，值得推广。
【参考文献】
[1] 何少华,徐迪.腹腔镜胆总管囊肿根治性切除术15例报告[J].福建医药杂志,2013,35(6):123-125.
[2] 侯文英,李龙,明安晓等.经脐单一切口腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术技巧[J].中华小儿外科杂志,2013,34(7):497-500.
[3] 伍华勇,刘泽武,吴庆等.腹腔镜下手术与开腹手术治疗胆总管囊肿临床效果观察[J].贵州医药,2014,(8):707-709.
[4] 宋研,祁付珍.完全腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除九例临床分析[J].海南医学,2015,(2):244-245,246.
[5] 高志刚,钭金法,熊启星等.腹腔镜胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术围手术期并发症分析[J].中华小儿外科杂志,2014,35(6):424-428.
[6] 温哲,刘斐,王哲等.腹腔镜胆总管囊肿根治术的手术体会及技术改进[J].国际外科学杂志,2013,40(6):379-382.
论文作者:夏明烂
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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