张家界市人民医院眼科 427000
【摘 要】目的 分析白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的效果。方法以我院2017年2月到2018年2月期间住院治疗的43例原发性闭角型青光眼患者为观察对象，对其提供白内障超声乳化术治疗，分析患者手术前后的视力、眼压、中央前房深度、术后并发症等情况。结果 术后患者视力高于术前，差异存在统计学意义（P＜0.05）；术后患者术后眼压低于术前，差异存在统计学意义（P＜0.05）；术后患者中央前房深度高于术前，差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后患者并发症发生率为（11.63%），包括2例角膜水肿、2例前房轻度炎症反应、1例虹膜萎缩。结论 白内障超声乳化术有助于改善原发性闭角型青光眼患者视力，降低眼压，加深中央前房，安全有效，值得使用。
【关键词】原发性闭角型青光眼；白内障超声乳化术；效果
青光眼是常见的眼科疾病之一，以视网膜视神经损害、视野缺损为主要特征，致盲率较高，临床治疗以控制眼压为主，其中闭角型青光眼属于常见的一种类型，由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致，治疗方法多采用小梁切除+白内障手术，在此基础上，白内障超声乳化手术得到进一步完善，因而，小切口白内障超声乳化+小梁切除术成为治疗该病的有效方法[1]。为此，本文对我院原发性闭角型青光眼患者提供白内障超声乳化术治疗，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入43例原发性闭角型青光眼患者，选自我院2017年2月到2018年2月，包括23例男性，20例女性，年龄60-77岁，18例急性闭角型青光眼，25例慢性闭角型青光眼，23例伴发皮质性白内障，18例伴发核性白内障，均自愿参与研究，且研究符合医学伦理。
1.2方法
所有患者均给予白内障超声乳化术治疗，如下：（1）术前，按照医嘱进行常规辅助检查，如裂隙灯显微镜、房角、视功能、眼压、视野等；根据患者疾病严重程度，采取针对性术前治疗，如抗压药物（碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂、高渗剂、β-受体阻滞剂等），连续治疗５ｄ，待病情稳定，确定手术治疗时间；术前0.5h静脉滴注250mL的20%露醇，加以给予0.25%托吡卡胺滴眼液进行滴眼，１滴/次，同时给予５％去甲肾上腺素滴眼，１滴/次；（2）表面麻醉，即取1-4滴盐酸奥布卡因滴眼液滴入结膜囊内；（3）待麻醉起效，于患者左眼鼻上方、右眼颞上方距离3mm处取1mm透明角膜切口，呈隧道式；使用前方穿刺刀在3时透明角膜缘处做一辅助切口，并将粘弹剂注入前房内，制成5mm左右的连续环形撕囊，充分分离囊膜下方；（4）使用慧眼MTP2000超声乳化仪（长沙怡皓医疗有限公司）核乳化囊袋内晶状体，并以原位法进行碎核、分块吸除；（5）启动灌注系统对残留晶状体皮质组织予以彻底清除，然后再次将粘弹剂注入前房内，同时将可折叠的后房型人工晶体植入囊袋内；（6）吸出囊袋内、前房的黏弹剂，检查切的水密性；（7）术后按照医嘱向患者提供抗生素、止血等药物治疗，并叮嘱患者随扈随访复查。
1.3观察指标
观察患者手术前后的视力、眼压、中央前房深度；观察患者术后并发症（虹膜萎缩、角膜水肿、前房轻度炎症反应等）。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“”、“n（%）”，结果以t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1术前后的视力、眼压、中央前房深度比较
术后患者，视力、眼压、中央前方深度均较术前优，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2术后并发症
43例患者术后仅发生2例角膜水肿、2例前房轻度炎症反应、1例虹膜萎缩，并发症发生率为（11.63%）。
3讨论
原发性闭角型青光眼是青光眼的常见类型之一，多见于老年人、眼部炎症/血管性疾病患者，是由于
先天性房角结构拥挤或其它眼部疾病导致房角关闭，主要表现为视力降低、眼部胀痛、虹视等症状，如果不及时采取治疗，随着病情进展，则会致盲，造成患者生活质量降低。随着当前人们年龄的增长，常伴随着晶状体厚度的增加、悬韧带的松弛，特别是合并白内障患者，其晶状体吸水膨胀后则会导致瞳孔阻滞加重，从而促进虹膜、小梁网的贴近，导致房水从通道流出而增高眼压[2]。针对该病的治疗，目前临床多采用药物+手术方案，即通过药物的使用，控制眼压，然后再根据患者病程，制定手术方案，如滤过性手术、虹膜周边切除术等，虽然可以获得一定临床疗效，但术后患者视力无法得到改善，并且记忆出现视力下降的可能，尤其是接受滤过性手术治疗的患者，其术后常常伴有晶状体浑浊、膨胀加重现象的发生，使其需要再次行白内障手术治疗，据报道，行二次手术治疗约有16%患者，此外，病情严重者会出现多种并发症，如角膜内皮损伤、恶性青光眼等，不利于术后恢复[3]。而白内障超声乳化术在原发性闭角型青光眼则具有明显临床疗效，已得到多个临床研究证实。为此，本文对我院原发性闭角型青光眼患者提供白内障超声乳化术治疗，结果显示，术后并发症发生率为（11.63%），是由于白内障超声乳化术可以解除晶状体原因引起的前房角狭窄，加上完全吸出晶状体皮质，加深术后前房深度，促进房角功能恢复，解除瞳孔阻滞，从而达到降低并发症、提高视力、降低眼压等目的，结果得出，术后患者视力、眼压、中央前房深度均较术前优（P＜0.05），和文献[4]结果相符，充分说明了白内障超声乳化术在原发性闭角型青光眼治疗中具有显著的应用效果。
综上，白内障超声乳化术对原发性闭角型青光眼患者术后视力恢复、眼压降低、中央前方深度加深等均起到了积极的促进作用，临床可行性、有效性较高，值得运用。
参考文献：
[1]李永学.白内障超声乳化术在原发性闭角型青光眼抗青光眼术后的应用价值[J].养生保健指南：医药研究，2015（16）：19-19.
[2]钱俊伟.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：41-42.
[3]章沐曦，金涛，周金红，等.原发性闭角型青光眼术后行白内障超声乳化术的临床研究[J].中国社区医师，2017，33（9）：63-64.
[4]邓里，曾军.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2017，17（2）：335-337.
论文作者:欧海华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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