伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：总结90例重型颅脑损伤并意识障碍患者的急救护理经验。方法：回顾性分析本院2015年9月至2016年10月急诊科收治的90例重型颅脑损伤并意识障碍患者的临床资料，并总结了急救护理要点。结果：术后实验组并发症发生人数为22人，正常组为31人；实验无组效死亡人数为14人，正常组为32人。结论：重型颅脑损伤并意识障碍患者发病急，病情危重，迅速正确判断病情及实施快速有效的急救措施是抢救成功的关键，并且有效性的护理干预减少或控制了并发症的发生，提高了病人康复的成功率，降低了死亡率和致残率。
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关键词：重型颅脑损伤；意识障碍；急诊护理
[Summary]objective：to summarize the experience of emergency nursing in 90 patients with severe craniocerebral injury and disturbance of consciousness. Methods：The clinical data of 90 patients with severe craniocerebral injury and disturbance of consciousness were analyzed retrospectively from September 2015 to October 2016 in the emergency department，and the main points of emergency nursing were summarized. Results：The number of complications was 22 in the experimental group and 31 in the normal group. The number of deaths was 14，and the normal group was 32. Conclusion：The patients with severe head injury and disturbance of consciousness are in critical condition and are in critical condition. The rapid and correct judgment of the disease and the implementation of rapid and effective first aid measures are the key to successful rescue. The effective nursing intervention reduces or controls the occurrence of complications. The success rate of rehabilitation of patients，reducing the mortality and morbidity.
[Key Words]：badly traumatic brain injury；Consciousness disorder；Emergency care．
随着社会的发展，老年人人口的增多以及车祸，自杀等一些意外事故导致颅脑损伤的患者比例逐年上升，重型颅脑损伤患者病情危重，如不及时救治将会危及生命，伤后1小时是该类患者救治的黄金时间，本院于2015年9月至2016年10月共收治重型颅脑损伤并意识障碍患者90例，均在抢救的黄金时间内得到了及时的急救处理，并平稳进入下一阶段的救治及护理，如何提高急救护理质量是该类病人救治的重内容，本院所采取的主动预见性的护理在这类患者的急诊救护中起着举足轻重的作用，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院2015年6月至2016年10月急症科共收治了90例重型颅脑损伤并意识障碍患者。纳入标准：患者深度昏迷、昏迷、12小时以上昏迷或清醒后再度出现昏迷。其中男58例，女32例，年龄在20-65岁，平均（39.32±15.54）岁；格拉斯昏迷评分（5.28±2.31）分；受伤原因：车祸28例，自杀20例，重物撞击30例，高出坠落12例。根据头颅 CT检查显示：单侧硬膜外血肿 25例，同侧脑挫裂伤 12例，复合血肿合并对侧脑挫裂伤 19 例，脑内血肿 10例，弥漫性轴索损伤合并急性脑肿胀 24例。根据患者的病史显示，伴有慢性支气管炎，原发性高血压、冠心病和糖尿病38例。术后出现肺部感染27例，尿路感染17例，应激性溃疡8例。
1.2方法
本院采取分组对照的方法，将90例病患分为正常组与实验组两组，每组分别45人，正常组45例患者入院以后，由我院相关医护人员给予患者正常化的药物支持，并且在患者病情相对比较稳定的情况下，叮嘱患者进行主动或被动的功能康复锻炼，并密切关注病人康复后的并发症发生情况。在实验组中的45例患者则针对术后可能出现的常见并发症，而进行有预见性的护理干预措施。通过疗效评定标准分为三类：基本治愈：患者颅脑损伤相关症状基本消失且痊愈良好，对日后生活并无任何影响；有所好转：患者虽然救治成功，但却遗留了一定的后遗症且对患者日后的的生活质量有所影响；无效死亡：是指治疗中死亡或是患者术后由于并发症而死亡。本院还亲自制定了有关于本次护理治疗满意度率的调查，满意度率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育及治疗效果5个方面内容进行百分比判定，等级标准分为：非常满意（100-80分）、满意（80-60分）、不满意（60-4-分）、非常不满意（低于40分）。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数x100%。
2.结果
正常组和和实验组手术后并发症发生情况对比，术后实验组并发症发生概率约等于48.89%（22/45）低于正常组的68.89%（31/45），差异有统计学意义（P<0.05），同一患者可合并多种并发症。两组术后效果比较，两组均根据个人情况进行了相应的医学治疗，术后正常组患者的无效死亡率达71.11%（32/45），其中有23例患者死于术后并发症，而实验组无效组死亡率只有31.11%（14/45），其中只有10人死于术后并发症，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后患者和家属的满意率相对比，经过护理治疗后，实验组满意率达80.00%（36/45）远高于正常组的57.78%（26/45），两组相比差异有统计意义（P<0.05）。
３.讨论
重型颅脑损伤并意识障碍患者救治成功与否不外乎与损伤程度、救治时间、技术密切相关。本次研究结果表明，实验组采取有预见性的护理干预措施，患者的急救时间明显短于正常组，并且并发症发生率以及死亡率也明显低于实验组。患者及其家属的满意率也明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。重型颅脑损伤并意识障碍患者发病突然，病情都较为严重，大多数患者在早期便处于昏迷状态，我院运用有预见性的护理干预措施，优化了急救及护理的程序，减少了救治时间，大大提高了救治效率，为这些患者争取到了更多宝贵的救治时间，也提高了患者的存活率，降低了并发症的发生率，为病人及家属减轻了经济负担，同时也提高了护士护理效率和积极性。同时本院还同样关注本次重型颅脑损伤并意识障碍患者的护理尤其注重康复期的心理护理，颅脑损伤的患者大部分年龄较大，活动速度减慢，有的想按照护士给予的护理建议却显得力不从心。因此，进行护理操作时，应配合老年人特点，放慢速度，耐心而不厌其烦。而且考虑到老年人对家庭依赖心理重，特别在住院期间，常常由于考虑到经济问题及疾病后子女抚养等问题，而对人产生冷淡、不信任、多疑等情绪，我院护士不仅耐心坦诚地对待病人，巧妙地解释病情及进行科学有效的护理步骤，还鼓励家属经常看望病人，体贴关心老人，使老人产生安全感，从而对康复痊愈更加有信心。
参考文献：
[1]袁丽娟，褚小丽，丁倩婷，等.76例老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理体会[J].国际医药卫生导报，2014，19（20）：3204-3206
[2]陈晓荣，颅脑损伤病人昏迷病人入院前救护程序改进的效果观察[J]，护理学报，2008，15（10）：54-55
论文作者:尚阿清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 并发症论文; 实验组论文; 术后论文; 障碍论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;