罗元元
皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 安徽 芜湖 241000
【摘要】目的 评价实施早期活动干预对预防ICU获得性衰弱的疗效。方法 将70例入住ICU并预计需要治疗一周以上的患者，随机分为治疗组36例和常规组34例。常规组实施常规治疗和护理，治疗组在常规组基础上实施早期活动干预策略。两周后比较两组患者肌力、生活自理能力、机械通气时间情况。结果 治疗组患者肌力、生活自理能力明显优于常规组，机械通气时间明显低于常规组。结论：实施早期活动干预有利于提高ICU患者肌力，提高生活自理能力，缩短机械通气时间等。
【关键词】ICU获得性衰弱；活动干预；生活自理能力；机械通气
[中图分类号] R698+.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-100-01
ICU获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU－AW）是指入住ICU的患者因神经肌肉功能紊乱而出现的脱机困难、软瘫、四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩等一系列的临床症状[1]。多项研究显示，ICU患者中70％～80％病人均有不同程度神经肌肉功能的异常[2]。ICU获得性衰弱可降低患者肌力、延长机械通气时间、影响生活自理能力、提高褥疮及深静脉血栓等并发症的发生率。目前ICU－AW治疗以支持治疗为主，主要措施包括控制危险因素、早期检测和早期活动[3]。因此，我们对ICU患者在常规护理的基础上实施早期活动干预以预防ICU－AW，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年11月~2015年8月入住我院 EICU治疗的患者70例，治疗时间一周以上，随机分为治疗组36例和常规组各34例。治疗组男25例，女11例，平均年龄（64.5 ± 3.5岁）；对照组男20例，女14例，平均年龄（62.4 ± 3.4岁）。排除标准：①急性心肌梗死；②肢体活动障碍者；③颅脑疾病者；④接受重要的侵入性治疗者；⑤严重肝肾损害者。
1.2 方法
常规组接受常规治疗和护理，主要是患者每日接受主动或被动的四肢关节活动治疗，包括前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展。
治疗组在常规组基础上由主管医生每天进行病情评估是否适合进行早期活动。早期活动主要包括五个阶段。
第一阶段：四肢关节活动前先评估患者的肌力，按照不同的肌力水平协助患者进行不同程度的主动或被动活动。主要方法是指导患者握拳和双上肢上举练习，双下肢屈曲90°，直腿抬高30°，两腿交替练习，10－15min/次，2 次/d。
第二阶段：评估患者仍可耐受活动，逐渐抬高床头45°～60°，鼓励患者维持坐姿10～20min，2次/d。
第三阶段：评估患者仍可耐受活动，协助患者至床边椅上就坐，时间20min/d。锻炼期间多数患者仍需机械通气，因此在搬动患者时注意呼吸机管路的连接及口插管或气切套管的妥善固定。
第四阶段：评估患者仍可耐受活动，转移病人至椅上，并行脚踏车训练。亦可让患者扶床或借助行走辅助器绕床缓慢移动，护士此时在旁陪同。
第五阶段：评估患者仍可耐受活动，协助患者行走或独立行走。每次10～20min，2次/d。
1.3干预后评估
活动进展取决于患者的耐受力，活动需循序渐进，耐受程度以病人不感到疲劳为宜，当出现以下症状时，需立即终止活动：疲劳、情绪激动、大汗淋漓；活动后呼吸＞35次/min；心率＞130次/min；收缩压＞180mmHg或＜90mmHg；SpO2≤90%；意外危险情况发生如呼吸机管道脱出等[4]。同一阶段可以反复进行3d~5d再进入下一阶段，任何阶段过程进行中如果病人突然出现不稳定的情况，则终止施行活动，次日上午重新评估。两周后进行疗效观察。
1.4评价标准
观察两组患者肌力、生活自理能力、机械通气时间。肌力评定采用英国医学研究委员会肌力评定法；生活自理能力指数评定采用改良的Barthel指数评定表。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后两组患者的肌力情况（表一）
3讨
论
ICU－AW是入住ICU患者常见的并发症，一旦出现，会延长机械通气时间及住院时间，增加医疗费用，更有可能降低患者的生活能力和生活质量。由于ICU－AW发病机制不明确，危险因素相对较多，无法提供有效的治疗措施，目前主要以预防措施为主，主要包括早期检测、控制危险因素和早期活动[5]。有研究证明，实施早期活动干预可以大大降低ICU－AW的发生率，并降低其严重程度[6]。本研究结果显示，实施早期活动干预后治疗组肌力及生活自理能力明显优于常规组，说明实施有计划的、循序渐进的早期活动可以明显提高患者的肌力，进一步改善患者的生活自理能力。长期的机械通气患者的呼吸肌、肢体肌肉发生萎缩，使得肌力下降，早期活动干预提高了患者的肌力，避免骨骼肌肉萎缩的发生。本研究结果显示，治疗组病人机械通气时间明显低于常规组，可见早期活动干预可以降低机械通气时间。
国外研究认为ICU实施早期活动干预是安全和可行的[7]。传统观念认为ICU患者病情重、病情变化快，难以耐受活动，早期应以休息为主，尤其是建立人工气道或者机械通气的危重患者。医护人员常常担心活动过程中出现意外事件，如管道脱落、跌倒等，给患者带来伤害，导致医疗纠纷，面临各种处罚。而在本研究病例中并未发生意外管道脱落、跌倒等不良事件。研究证明危重患者实施早期活动是安全可行的。
4 小结
ICU－AW是重症监护病房常见的并发症，实施计划的、循序渐进早期活动能够有效预防ICU－AW的发生；本研究表明，在ICU患者中按照早期活动流程实施早期活动干预是安全可行的，有利于提高患者肌力、改善生活自理能力、缩短机械通气时间。但在现阶段临床工作中，全面开展危重患者的早期活动尚存在很多困难，如传统观念的影响、护理人力资源的短缺、国内经验相对甚少等，这就需要我们ICU全体医护人员努力学习，参考国内外有效的的临床经验，同时邀请多学科临床团队参与，制定科学化、标准化的早期活动策略。
参考文献
[1]Schefold JC，Bierbrauer J，Weber－Carstens S．Intensive care unit－acquired weakness（ICU-AW）and muscle wasting in critically ill patients with severe sepsis and septic shock［J］．J Cachexia Sarcopenia Muscle，2010，1（2）：147－157.
[2]祝春红，李振华，徐文芳，王小芳.COPD机械通气患者早期活动预防ICU获得性衰弱与护理体会[J].中华高血压杂志，2015，1（23）：212-213.
[3]张娜，张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：43-45.
[4]俞玲娜，张娜，尹安春．ICU获得性衰弱的干预研究现［Ｊ］．中华护理杂志，2013，48（1）：81-82.
[5]申东伟.重症监护病房获得性肌无力的研究进展[J].护理研究，2015，29（3）：897-900.
论文作者:罗元元
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 获得性论文; 常规论文; 肌力论文; 机械论文; 时间论文; 衰弱论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;