南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨对老年性结肠癌并肠梗阻患者实施手术治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年1月至2017年1月我院收治的老年性结肠癌并肠梗阻患者60例，对其实施手术治疗，观察治疗效果。结果：全部患者各项生命体征及临床症状较治疗前有显著好转，P<0.05，有统计学意义；术后并发症发生率为10.0%。结论：手术治疗老年性结肠癌并肠梗阻的疗效显著，患者梗阻可得到有效改善，预后良好，可在临床推广应用。
【关键词】老年性结肠癌；肠梗阻；手术治疗；临床效果
结肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐等，老年患者因为痛觉反应降低，故易发生肠梗阻。结肠癌并肠梗阻近年来的发病率有逐渐升高的趋势，目前临床上对于该疾病的主要治疗方法为手术治疗[1] 。为了研究对老年性结肠癌并肠梗阻患者实施手术治疗的方法和临床效果，现对2015年1月至2017年1月我院收治的60例老年性结肠癌并肠梗阻患者进行研究分析，现将研究结果进行如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2015年1月至2017年1月我院收治的60例老年性结肠癌并肠梗阻患者，其中有36例男性，24例女性，年龄最小52岁，年龄最大72岁，平均（61.13±3.1）岁。本研究所纳入的患者无严重精神疾患或严重组织器官病变，对手术治疗的耐受性高，且本研究在医院伦理委员会的许可下进行。
1.2治疗方法 全部患者中有右半结肠一期吻合术20例，回肠横结肠侧侧吻合20例，横结肠切除一期吻合10例，左半结肠切除一期吻合10例。全部患者在入院后均行禁食、胃肠减压等常规治疗，全部患者均在?期手术时行肿瘤切除及肠吻合治疗，Ⅱ期手术行吻合及造瘘治疗。具体为：切除肿瘤及游离段结肠后，于近侧端妥善放置引流管，通过丝线结扎肿瘤梗阻部位下端，将肠断游离至腹腔外，行肠外减压；切除阑尾，将气囊尿管经阑尾残端置入盲肠并结扎，向气囊内注入30ml水，钳夹回肠末端，经尿管注入生理盐水，留置结肠内甲硝唑1g，庆大霉素16万U，拔出尿管，妥善处理阑尾残端；除直肠癌上端及乙状结肠切除肿瘤后行端端吻合外，其余均行侧侧吻合，如不能进行肿瘤切除治疗时，应早期行造瘘术治疗。全部患者均在术后给予肠内营养支持[3] 。
1.3观察项目和指标 观察患者在治疗前后体温、呕吐发生率、无排便排气发生率、腹痛、腹胀及术后并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1 全部患者在治疗前后生命体征变化及不良症状变化情况 治疗后患者各项不良症状较治疗前均有显著好转，P<0.05。有统计学意义，具体见表1.
2.2 全部患者在手术治疗结束后并发症发生情况上的比较 全部患者经手术治疗后，均病情好转，无死亡患者，其中切口裂开2例，切口感染1例，肺部感染2例，尿道感染1例，并发症总发生数为6例，总发生率为10.0%。
3.讨论
结肠癌是我国九大常见恶性肿瘤之一。在过去30多年的时间里，包括我国在内的多数国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势。在我国，因结肠癌死亡者，男性居恶性肿瘤死亡的第5位，女性居第6位。从流行病学的观点看，结肠癌的发病与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯、缺乏体力活动）、遗传因素有关。年龄、结直肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结肠癌的高危因素。
老年患者因为机体各项功能减退，内脏敏感性本就较低，加之结肠癌早期也无特异性临床症状，只有当肿瘤体积增大出血后，患者表现为腹痛、腹胀。才会入院进行就诊，老年患者因为对疼痛的敏感性降低，痛阈升高，疼痛早期仍不明显，待出现梗阻，疼痛剧烈时才会入院就诊，故年龄越大的患者，对结肠癌的疼痛反应越低，并发症肠梗阻的几率越高。老年结肠癌肠梗阻易导致患者出现严重的水、电解质及酸碱失衡，患者出现腹痛。腹胀、肛门停止排便排气等症状，严重时甚至导致患者发生死亡，保守治疗时，因患者体质较差、病情较重等因素的影响，治疗效果较差，故在患者能耐受的前提下，手术治疗是改善患者预后的最佳手段[4] 。
确定为患者实施手术治疗后，根据患者的具体病情采取不同的手术治疗方法，右半结肠癌梗阻多实施右半结肠一期切除吻合术，病情危急或无法耐受根治术及肿瘤切除术的患者除外，此类患者可 先行盲肠造口梗阻解除后，于二期行根治切除术；如难以耐受癌肿切除，可直接做回肠横结肠侧侧吻合术；左半结肠癌梗阻可行一期吻合手术治疗，如出现肠管扩张及明显水肿，可在近端做造口，远端封闭，妥善固定封闭端并做好标记，方便造口回纳时易于寻找；如不能耐受肿瘤切除术，可在梗阻部位近端做横结肠造口后再行辅助治疗[5] 。
在为老年患者行手术治疗时，应先用布条将肿瘤所在的肠管远近两端扎紧，以预防肠腔内的肿瘤细胞出现扩散、种植等现象，随后继续将相应血管结扎，以减少癌细胞的血性转移，可将稀释后的氟尿嘧啶注入结扎后的肠管，随后将肠袢切除，术中严格遵守无菌技术操作原则，行肠道减压时注意保护手术切口。吻合术后将引流管妥善放置于吻合口及盆腔内，使用 500mg 5-FU冲洗病灶后逐层缝合手术切口。术后每天对人工造口进行1-3次扩肛，肠道恢复正常功能后停止[6] 。
在本研究中，经手术治疗的60例老年性结肠癌并肠梗阻患者的体温、呕吐发生率、无排便排气发生率、腹痛、腹胀指标较术前均有显著好转，说明手术对于疾病的治疗效果显著。全部患者的术后并发症发生率仅为10.0%，说明行手术治疗的安全性较高。同时，本研究因为纳入的患者数量较少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，研究结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。
综上所述，可以得出：手术治疗老年性结肠癌并肠梗阻的疗效显著，患者梗阻可得到有效改善，预后良好，可在临床推广应用。
参考文献：
[1] 管荣祥，张国梁.肠道灌洗法在老年性结肠癌并肠梗阻手术中的应用[J].中外医学研究，2010，08（28）：12-13.
[2] 鱼军，赵军杰，李建英等.老年性结肠癌并发急性肠梗阻41例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：710-711.
[3] 庄彪，倪熊，瞿惠龙等.高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会[J].上海医学，2012，35（11）：973-974.
[4] 邹卫.老年性结肠癌并发肠梗阻的手术效果分析[J].中国医药科学，2014，（8）：10-12.
[5] 孙健.老年性左半结肠癌并肠梗阻49例外科治疗分析[J].中外医学研究，2011，09（32）：120-121.
[6] 罗金石.老年性结肠癌合并肠梗阻39例外科治疗[J].中国医药指南，2012，10（4）：209-210.
论文作者:肖忠盛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/8
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